儿童性早熟常用中成药治疗

徐复娟 徐宝秋 浙江省常山县人民医院 常山 324200

近十年来，性早熟随着发病率的增加和人们认识程度的提高而逐渐被重视。2010 卫生部印发的《性早熟诊疗指南（试行）》中明确定义，性早熟（preco-cious puberty）是指男童在9 岁前，女童在8 岁前呈现第二性征。中医认为，女子“二七而天癸至，任脉通，大冲脉盛，月事以时下，故有子”；男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子”。天癸即肾之阴精，由先天之气蓄积至一定时机而发动；月经为阴血，冲脉为月经之本；“胞络者系于肾”，“任主胞胎”，乳房又为足厥阴肝经所系。因此该病的病变主要与肾、肝二脏及冲任二脉的功能失调有关，治疗上需要辨明虚实，调整阴阳，泄有余而补不足，恢复阴阳平衡。

1 从肾论治，滋阴降火

《素问·六节脏象论》曰”肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”肾下连冲任二脉系胞宫，肾气能促进机体的生长发育和生殖，调节机体代谢和生理活动。肾气的这一功能是通过肾中精气所含的两种功能相反的成分——肾阳和肾阴来实现的。其中肾阴对人体至关重要，古代医家称其为“真阴”、“至阴”或称之“真水”。朱丹溪在《格致余论·相火论》中有“相火煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死”。若肾阴不足，阴不制阳，相火妄动，出现月经提前，生殖器官提前发育，伴有潮热盗汗、手足心热、头晕烦躁，骨蒸潮热，夜寐不宁，口咽干燥，舌红少苔，脉细数等，治疗主要用滋阴降火的方法。

1.1 大补阴丸 来源于《丹溪心法》，该方为滋阴降火的常用方，是金元名医朱丹溪据“阴常有余，阳常不足，宜常养其阴”的理论制定，对一般阴虚火旺证均可使用。方中熟地黄、龟版滋阴潜阳，壮水制火；黄柏、知母苦寒降火，保存阴液，平其阳亢，猪脊髓、蜂蜜滋补精髓，且能制约黄柏的苦燥。滋阴药与清热降火药相配，培本清源，两者兼顾，所谓壮水之主以制阳光。陈永霞等[1]通过动物试验证明大补阴丸可能通过抑制下丘脑Kiss-1 和GPR54 基因表达,抑制下丘脑GnRH 的合成和释放,从而抑制下丘脑-垂体-性腺轴的启动,发挥治疗真性性早熟的作用。王瑞芹等[2]通过临床试验证明大补阴丸治疗女性特发性性早熟疗效显著。

1.2 知柏地黄丸 来源于《景岳全书》，此方以熟地为君，滋阴补肾，填精益髓，山茱萸养肝涩精，山药补脾固精，充复肾中阴精，配泽泻泻肾利湿，丹皮清泻肝火，茯苓健脾渗湿，知母、黄柏滋阴清热泻火。吴丽萍等[3]通过动物试验证明知柏地黄丸可以抑制NMA诱发雌性大鼠性早熟的发生及模型大鼠血清性激素LH、E2 水平的表达，从而达到治疗性早熟的作用。

与大补阴丸成分有类似的左归丸（主要成分熟地黄，山药，山茱萸，龟甲胶，鹿角胶等），作用为滋补真阴，则经动物试验证明，能使雄鼠睾酮含量增加，增加雌鼠子宫重量[4]，不适合用于性早熟的治疗。知柏地黄丸、大补阴丸与左归丸相比，前二者有知母合黄柏滋阴降火，而后者纯为补益真阴，数味药之差，效果截然不同，提示滋阴降火药在治疗中起着重要的作用，也印证了相火在性早熟的病机，其具体作用机制尚有待进一步试验论证。

2 从肝论治，疏肝泄热

朱丹溪在《格致余论》中说到“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也”。肝失疏泄，气的升发不足，疏泄和发散不力，气机郁滞不畅，出现乳房胀满，乳头触痛，情绪不稳，胸闷不舒，少腹不适，易叹息，嗳气。气有余便是火，阳气偏亢，升动过度，肝阴肝阳调节全身气机、互为制约的作用失司，肝郁化火，出现带下黄稠，烦躁易怒，面有痤疮，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦。大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄，脉弦数，治疗主要用疏肝清热法，气滞为主的用丹栀逍遥丸，肝经郁热盛者用龙胆泻肝丸。此二症与患儿心理因素有很大关系，常与情志不畅相关，互为因果，故宜配合情绪疏导，缓解压力。

2.1 丹栀逍遥丸 方中柴胡疏肝解郁，使肝气条达为君药；白芍酸苦微寒，养血柔肝；当归养血和血，理气补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，白术、茯苓、甘草健脾益气。丹皮、山栀清热泻火。何雯等[5]将丹栀逍遥丸用于肝郁化火型女童特发性中枢性性早熟，总有效率60.0%。

2.2 龙胆泻肝丸 来源于《医方集解》，方中龙胆草泻肝胆实火，清下焦湿热，黄芩、栀子清肝利胆，木通、泽泻、车前草清热利湿，生地、当归滋阴养血，柴胡疏肝解郁，共奏泻火清热之功。由于肝肾同源，肝肾阴阳之间关系密切，息息相通，相互制约，协调平衡。肾阴不足可引起肝阴不足，阴不制阳而导致肝阳上亢，水不涵木。肝火太盛也可下劫肾阴，引起肾阴不足，故而疏肝泄热之栀板逍遥丸、龙胆泻肝丸也有与滋肾降火之知柏地黄丸、大补阴丸协同应用者。

3 从痰热论治，化痰清热

部分患儿喜食甜食甜品，长期食用油炸，烘焙类食品，膏滋厚味阻碍脾胃，小儿脾常不足，内湿不运，聚而成痰，体形偏胖，懒动少言，食欲不振，痰湿郁而化火，痰热凝结而成乳核，舌苔厚腻，脉滑数。治疗主要用化痰清热、健脾利湿的方法。

3.1 乳癖消片 方中海藻、昆布、木香、连翘疏肝理气、化痰、软坚散结；鹿角、三七、红花、鸡血藤活血消肿、散结止痛；玄参凉血滋阴；蒲公英、连翘等清热解毒，兼泄肝火，全方相互配伍共起清热化痰，软坚散结之功能。洪敏等[6]利用知柏地黄丸合乳癖消治疗女童性早熟总有效率达90.0%。

实验和临床实践已证明中医药治疗性早熟，控制临床症状具有确切的疗效，但中医治疗对骨龄的影响有待进一步考证。

［1］陈永霞，程敏，缪云萍，等.大补阴丸对真性性早熟模型大鼠的治疗作用［J］.中医儿科杂志，2012，26（1）：47-51.

［2］王瑞芹，刘国华，牟春山，等.中药大补阴丸治疗女性特发性性早熟的临床研究［J］.中国医疗前沿，2012，7（1）：19.

［3］吴丽萍，王治斌，李雁，等.知柏地黄丸对雌性性早熟大鼠血清LH，E2水平的影响［J］.中医儿科杂志，2012，8（3）：9-11.

［4］邹节明，张家铨.中成药的药理与应用［M］.上海：复旦大学出版社，2003，2，263-268.

［5］何雯，马永红，张颖，等.性早熟合剂治疗肝郁化火型女童特发性中枢性性早熟25 例临床研究［J］.云南中医药杂志，2010，31（3）：12-14.

［6］洪敏.知柏地黄丸联合乳癖消治疗女童性早熟临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2009，16（7）：76-77.