对哮喘患者进行健康教育及行为干预的思考

王希

(成都军区峨眉疗养院，614200)

哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎症性疾病，单纯依靠医生和住院治疗难以得到全面有效的疗效[1]。护士对哮喘患者的健康教育与行为干预已成为综合治疗哮喘不可缺少的重要组成部分。2010-03—2012-12期间我科对14位患有哮喘的患者开展了系统的健康教育与完整的行为干预，收到了良好的效果，现总结如下。

1 一般资料与评估

1.1 一般资料 我院2010-03—2012-12期间入住支气管哮喘患者共14例，其中男性8例，女性6例；年龄33～61岁，平均47岁；病程6～32年。其中4例伴有慢性支气管炎，2例伴有支气管肺气肿，均按需或规律使用平喘药物。处于临床缓解期，符合疗养指征。

1.2 护理评估 当哮喘患者入院后，医护人员应及时通过问诊、体格检查、实验室检查(尤其是痰液、呼吸功能等相关检查)、辅助检查及心理测试等对其现病史、致喘源、用药情况、心理状态以及日常活动(包括运动)等进行全面细致的了解和掌握，然后对病情做出准确的判断和评估[2]。除此之外，护理人员还应对哮喘患者及家属进行疾病知识现状、需求内容、疾病危险因素与生活方式的评估。

2 健康教育

2.1 营造健康教育的人文氛围 通过“一对一”教育，集体教育和随机性教育等多种教育形式，营造健康的人文氛围。设置哮喘健康教育宣传栏，墙壁上贴健康宣传小贴士。对哮喘的预防治疗知识、护理及保健方法，采取通俗易懂、图文并茂的形式进行宣传，利用大型电子显示屏、电视、广播等电化教育器材[3]放映哮喘医学护理知识科教片以及知名专家专题讲座等，使哮喘患者处于良好的健康教育氛围之中，潜移默化地了解哮喘的相关知识，掌握避免激发因素的方法和日常保健方法，熟悉哮喘发作的先兆表现及相应的处理方法，学会哮喘发作时进行紧急自我处理方法[4]。

2.2 制定个体化健康处方 疗养期间的哮喘患者均处于临床缓解期，在最佳的状态接受新知识。护士通过交流等有效沟通找到患者各种激发哮喘发作的因素及药物、饮食过敏因素，并积极的规避，宣教正确的生活方式，使患者掌握和了解自己的病情，根据发病的先兆对症治疗。

3 行为干预举措

3.1 创建良好的疗养环境 安静、舒适、温暖的居室环境能让人心情舒畅。房间内应空气新鲜、流通。避免灰尘、煤气、烟雾及其他一切刺激性物质。室温要适中，被褥要柔暖，避免放置花草，如夜来香、玫瑰花等，因该植物的花粉和香味可引起过敏或刺激哮喘发作。另外，尽量不养猫、鸟、狗等，以免患者接触后引起哮喘发作。在气候变化时，主要是指变冷，要增添衣物，居室保暖，流感流行期间不要到公共场所去。我院坐落于风景秀美的峨眉山脚下，充分利用现有的幽美、清新的景观疗养因子，对哮喘患者的康复有良好的促进作用。

3.2 制定合理的饮食计划 哮喘反复发作使体内的营养物质大量消耗，因此饮食宜清淡，应及时补充高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物，多吃瘦肉、动物肝脏、豆腐、新鲜蔬菜、水果等，能帮助修复因哮喘而受到损害的肺泡、提高抗病能力。忌食过冷、过热、过甜、过咸等强刺激饮食，严格控制鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易致哮喘食品的摄入，特别对已知引起哮喘的食物应禁止食用，戒烟禁酒[2]。营养师应经常到科室了解患者饮食情况，征求其意见并及时与经治医师沟通修订饮食方案；热心解答疗养员提出的各种饮食问题并给予正确的指导[5]。根据患者的不同特点和口味，制作营养丰富易消化的饮食。并推荐简单易做、对哮喘病有帮助的菜谱给哮喘患者学习，为其在出院后的日常饮食中提供参考，建立良好的饮食习惯。

3.3 指导患者加强体育锻炼 体育锻炼的目的在于增强体质。根据季节特征、气候变化和患者体质、性格特点来选择适合的运动方式，如保健操、太极拳、散步等。根据患者活动耐力制定运动处方，护士可带领大家一起做呼吸操以提高大家的积极性。运动前先做放松运动，运动时护士喊喊口号，运动结束注意饮水休息。每天一次运动指导，不仅拉近了护患关系，也为患者出院后的坚持运动打下了良好的基础。注意哮喘发作期停止体疗。

3.4 进行科学的用药指导 哮喘患者药物治疗主要包括两大类，抗炎药物和类固醇药物，如必可酮、辅舒酮等。无论哮喘发作与否，抗炎药物必须坚持用，而且初次使用，可能几天甚至1个月才感到有效，鼓励患者坚持使用，并指导患者掌握正确的使用方法。对于救急药物，短效支气管扩张剂如喘康速、舒喘灵等只在需要时或遵医嘱使用，如果使用超过3～4次/周，应及时就诊，可能是哮喘没有得到良好控制。根据患者目前用药情况和病情控制水平来维持或调整治疗方法，让患者了解所用平喘药的名称、用法、作用、用量及不良反应，了解药物的不良反应及如何采取相应的措施来避免。对使用雾化吸入器的患者，讲解雾化吸入器的原理和使用方法。

3.5 提供可靠的心理支持 哮喘的病情容易反复发作，过多换气需消耗大量体力，久治不愈，患者会产生悲观、失落心理。护士应经常和患者谈心，关心体贴患者，要劝慰患者保持心情愉快，避免情绪激动、紧张，保持心情舒畅，告知通过有效、全面的治疗及精心护理，哮喘是可以战胜的，缓解其恐惧心理，鼓励患者积极参与治疗与护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。结合本疗养区的自然、艺术、音乐疗养因子，发挥其综合治疗作用。同时，争取得到家属的支持和帮助。让患者保持乐观的情绪，感受到家庭的温暖。

3.6 学会自我监测病情 控制哮喘需要医生、患者共同的努力，必须长期坚持治疗才能控制，患者可以记录哮喘日记，找出哮喘发作的先兆，及时用药预防；掌握哮喘发作时简单的紧急自我处理方法；家庭监护中，能利用峰流速仪来监测最大呼气风流(PEFR)，以进行肺功能的监测，通过这种监测识别哮喘发作的先兆表现和病情加重的征象。具体做法：首先把浮标达到零点，将峰流速仪放在嘴边，先吸气然后用最大的力量吹气，要求用同样的方法检查3次，间隔1～2 min。如果PEFR经常有规律地保持在80%～100%，为安全区，说明哮喘控制理想；如果PEFR在50%～80%，为警告区，说明哮喘加重，需及时调整治疗方案；如PEFR＜50%，为危险区，说明哮喘严重，需立即到医院就诊。

4 结果与讨论

疗养期满后，14例哮喘患者的病情稳定，症状控制良好。通过有效的健康宣教，使患者了解了疾病的相关知识，掌握了相应的保健、控制方法，防护能力也得到提高。同时帮助他们树立健康观念，掌握有关卫生保健常识，自愿采取有利于健康的行为和生活方式。在护士对患者的护理干预期间，拉近了护患关系，使疗养员感受到了医护人员对他们的关心和爱护，因而提高了满意度和信任度，也改变了疗养员对“疗养院就是吃好、住好、玩好的接待站”的错误观念。

[1]刘凤彩.支气管哮喘的健康教育[J].内蒙古中医药，2010(20)：106-107.

[2]刘雷.疗养期支气管哮喘的防治体会[J].中国疗养医学，2011，20(7)：608-609.

[3]戴蓉.如何做好糖尿病患者的健康教育[J].中国疗养医学，2010，19(6)：527-528.

[4]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.

[5]曹国英.疗养技术常规[M].北京：人民卫生出版社，1999：219.