小儿食指桡侧浅静脉穿刺的护理体会

罗 劲 莫超连

临床工作中因患儿家长拒绝为患儿进行头皮静脉穿刺或目测患儿手背、足背静脉显露不明显等原因，我们选择患儿食指桡侧浅静脉进行穿刺。我科2012年1～9月对100例患儿采用食指桡侧浅静脉穿刺，现将体会报道如下。

1 临床资料

100例患儿均为我院2012年1～9月收入院的患儿，男55例，女45例，年龄最小1日，最大4岁10个月，平均年龄18.3个月。上呼吸道感染48例，腹泻10例（均无重度脱水），烧伤2例，手足口病40例。其中60例因家长拒绝头皮静脉穿刺，且目测手背、足背浅静脉均不理想而选用食指桡侧浅静脉，40例为手背、足背、头皮静脉穿刺1～3次未成功后选用食指桡侧静脉穿刺。由高年资技术熟练的护理人员完成所有患儿的静脉穿刺。使用BD公司生产的第四代24＃留置针。90例一针穿刺成功，10例穿刺两次后仍未成功，改肘正中静脉穿刺8例，颈外静脉穿刺2例。食指桡侧浅静脉留置针一针穿刺成功率为90%。

2 护理

2.1 穿刺前准备

穿刺前与患儿家属做好充分的沟通，取得配合。保持病室环境安静、光线充足，最好选择自然光，如晚上或阴天可使用白炽灯置于操作者前方。充分做好穿刺时常规物品的准备及特殊物品的准备（纸巾一包或套上布套的细长小夹板）。穿刺前与患儿及其家长进行充分的沟通，对较小且不会说话的患儿抚摸或给予玩具玩，对较大、有自主意识的患儿可给予赞扬鼓励的语言，如“xx小朋友最勇敢了”等，可有效减轻患儿的紧张及恐惧心理，使其尽量配合操作者。告知患儿家属并示范如何配合固定患儿四肢，耐心讲解穿刺配合中的注意事项，取得患儿家属的信赖，拉近护患之间的距离。

2.2 进针的位置、角度及深度

穿刺时，家长抱患儿坐于膝上或置患儿于床上平卧，固定患儿四肢特别是穿刺侧肢体，避免肢体摆动。1岁以内的患儿穿刺前可以先用纸胶布把患儿4个手指粘在一起，便于操作。止血带扎于腕关节上3cm，将患儿拇指内收，于患儿食指掌指关节上或下0.5～1cm处约5°角进针，见回血后再进少许，退针芯，将软管全部送入血管，打开输液调节器，确认穿刺成功后，退出全部针芯，用胶布固定。

2.3 固定的方法

此处穿刺部位较特殊，加上患儿经常活动双手、出汗等，如何安全固定而不影响手部的功能活动非常重要。穿刺成功后，首先用1根长约5～6cm纸胶布绕食指固定留置针柄，然后用3M透明胶布（4.4cm×4.4cm）以穿刺点为中心，环绕患儿食指粘贴。婴幼儿用两张纸巾卷成圆筒状放于患儿手中呈握持状，较大患儿用1套有布套的细长小夹板放于患儿手中，留置针软管绕1小圈后放于纸巾或夹板上与食指并列一起，然后用纸胶布绕纸巾或夹板及患儿四指（拇指除外）2～3周粘贴固定，最后用1条纸胶布交叉于头皮针针翼处粘贴于手指背面固定即可。嘱家长抓住患儿另一只手，防止患儿拉扯输液针头。

2.4 留置针的维护

输液完毕，除去患儿手部纸巾或小夹板，常规封管后，为患儿戴上棉手套，防止患儿自行拉扯留置针。告知患儿家长如何保持留置针。

3 体会

近年来遇见不少家长拒绝给患儿进行头皮静脉穿刺，因此四肢血管的选择尤为重要。小儿食指桡侧浅静脉清晰、表浅，周围脂肪组织少，血管弹性好，固定不易滑动，不容易穿破，穿刺成功率高。静脉穿刺成功后，妥善固定留置针是保证输液顺利完成的关键步骤。利用纸巾或布套小夹板可防止患儿因活动双手、出汗等原因导致的胶布脱落及针头滑脱等意外。另外，保护留置针的棉布手套，取材简单实用，可起到吸湿及防止患儿拉扯针头的作用，是保证患儿住院期间输液治疗的重要保障。此固定及维护的方法不影响患儿手部活动，且处于功能活动范围内，患儿及其家属易于接受。临床应用此方法可提高静脉穿刺成功率及护理质量，减少护患纠纷。

［1］ 苏媚菊.静脉留置针在门诊小儿输液室的应用调查.齐鲁护理杂志，2010，16（9）：57－59.

［2］ 叶琴，宋月梅，张红梅.新生儿不同部位静脉留置针穿刺研究进展.齐鲁护理杂志，2011，17（1）：47－48.