超声引导下经皮肝穿刺治疗152例细菌性肝脓肿患者的护理

薛红霞

治疗化脓性肝脓肿采用超声引导下经皮肝穿刺是一种重要方法，具有操作方便、经济、并发症少、患者自我症状缓解迅速等优点。2001年3月－2012年9月在超声引导下经皮肝穿刺治疗152例细菌性肝脓肿患者，患者在短时间内恢复，效果满意。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组152例，均为2001年3月－2012年9月在我科住院患者，男性113例，女性39例，年龄48～76岁，平均年龄60.8岁，病程10～24d。患者均有上腹部不适或疼痛、胀痛，96例寒战、发热，45例食欲减退、消瘦、无力，均经过超声检查确诊为细菌性肝脓肿入院。单发性脓肿66例，多发性脓肿86例。脓肿直径在5cm以下67例，5～10cm 57例，10cm以上28例。其中伴有Ⅱ型糖尿病25例，伴有多囊肾11例，伴有慢性支气管炎9例，伴有冠心病7例。

1.2 治疗方法

本组均采用超声引导下经皮肝穿刺治疗肝脓肿，并根据脓液培养结果应用抗生素，在超声引导下确定穿刺部位、方向、深度。本组152例患者，手动抽吸98例，负压吸引器吸引32例，置管引流22例。

2 护理

2.1 术前准备

2.1.1 物品准备

准备一次性中心静脉导管包1套、无菌手套5副、注射器若干、腹穿包1个、消毒物品1套、利多卡因1支、无菌纱布2包、一次性负压引流器2个、一次性负压引流管1套、玻璃接头2个、负压吸引器1台、多向插线板1个、一次性穿刺针9号2个、无菌生理盐水2袋及急救药品。

2.1.2 环境准备

保持治疗室安静、清洁，符合消毒标准，室温夏季26～28℃，冬季28～30℃。

2.1.3 心理护理

用通俗易懂的语言向患者及其家属详细讲解手术的过程及方法，减轻其焦虑、恐惧心理。

2.1.4 术前检查

术前完善各项检查，包括彩超、胸片、心电图、血常规、凝血检查、肝功能、肾功能、血糖等。

2.1.5 术前指导

术前30min嘱患者排空膀胱，教会患者屏气方法，监测患者的生命体征。

2.2 术中护理

2.2.1 心理护理

患者在进行手术后，内心仍处于紧张、焦虑状态，应随时观察、安慰患者。

2.2.2 选取合适的抽吸方法

脓肿小、脓液粘稠者，采用手动抽吸方法，认真记录抽吸量、颜色、气味，观察患者反应；脓肿大、脓液稀薄者，采用负压吸引器吸引，注意负压吸引的压力不超过0.4kPa／cm2，观察并记录抽吸的量、颜色及患者反应；脓腔多、脓液粘稠且量大者，采用置管引流方法，做好传递物品工作，配合医生置管，并连接引流装置。

2.2.3 术中紧急情况的处理

2.2.3.1 出血

抽吸过程中发现有鲜红血液时，停止抽吸，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，局部沙袋加压。观察患者的生命体征及反应。

2.2.3.2 针头堵塞

由于脓液粘稠，会出现针头堵塞情况，及时配合医生，疏通针内壁粘附的脓液，再次使用注射器抽吸，并注入无菌生理盐水稀释脓液，反复抽吸。

2.2.3.2 寒战

抽吸过程中，患者如突然出现寒战、发冷，应停止穿刺治疗，遵医嘱监测生命体征，为患者保暖。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理

患者回病房后，指导其注意休息，给予平卧位6～8h、穿刺局部沙袋压迫止血6h。给予患者高蛋白、低脂肪、易消化、富含维生素的软食。严密观察患者生命体征、腹痛、腹胀等情况，观察并记录穿刺部位有无出血、无菌纱布覆盖是否完好。

2.3.2 发热的护理

高热、寒战是该病最常见的症状［1］，应密切监测体温的变化，遵医嘱给予物理降温、冰袋或酒精处理，必要时给予退热药物注射。鼓励患者多饮温水，加盖棉被，及时更换湿的内衣。患者更换内衣时保持室内温度。

2.3.3 置管引流患者的护理

注意引流管是否通畅及引流管固定情况。密切观察引流量、颜色及患者反应，配合医生进行引流管冲洗给药。可采用观察首次引流量多少，给予相应剂量液体的冲洗方法。为保证冲洗的无菌操作，可使用密闭输液袋连接输液器与引流管连接缓慢输注，观察患者输注时的反应。引流量逐渐减少时，输注量也应相应减少。每周更换2次穿刺导管的贴膜敷料。每日对穿刺点及固定针眼进行消毒。每日更换引流袋，并认真做好护理记录。

2.3.4 糖尿病患者的护理

指导患者进食糖尿病饮食，严格按照要求调整饮食，按时服药，按时注射药物，随身携带糖块，防止出现低血糖。认真观察患者，倾听患者自诉及给药后的反应，及时发现问题，及时处理。

2.4 出院指导

向患者做好出院指导，特别是对合并糖尿病的患者，嘱其注意出院后饮食；按时服用药物；定时定量进餐；适当活动，以不感到疲劳为宜；保持心情愉快，定期复查。

3 体会

细菌性肝脓肿是一种高消耗的疾病，特别是糖尿病患者合并肝脓肿是最为严重的并发症［2］。因此，护理更为重要。通过术前物品准备，环境、心理护理，术中紧急情况处理及术后护理等方面，患者达到了较好的治疗效果，148例患者临床治愈，4例患者行外科手术治疗。精心的护理，可提高超声引导下经皮肝穿刺治疗肝脓肿患者治疗效果。

［1］ 董凤芹，陈灿华，李红，等.2型糖尿病合并肝脓肿临床特点分析.中华内科杂志，2007，46（12）：1025－1026.

［2］ 储菊美.经皮肝穿刺治疗2型糖尿病合并肝脓肿的护理.当代医学，2008，14（12）：140.