两性霉素B联合氟胞嘧啶治疗新型隐球菌脑膜炎1例的护理

郝素琴 庄春香

隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌所致的中枢神经系统感染性疾病。近年来，隐球菌脑膜炎的发病率有上升趋势。据报道，隐球菌侵犯中枢神经系统占隐球菌感染的80%，此病常进行性加重，预后不良，死亡率较高[1]。因此，早期、快速诊断、及时治疗是降低隐球菌脑膜炎病死率的关键。我科2011年9月收治新型隐球菌脑膜炎1例，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者，女性，18岁，2011年9月2日因体温40℃、头痛在当地医院住院治疗，患者入院后持续高热伴前额部疼痛，考虑上呼吸道感染，给予输液治疗，无明显好转，转至我科。患者系农村第1次到城市打工人员，否认有冶游史。患者入科后呕吐呈喷射状，查体颈抵抗、布氏征阳性，行腰椎穿刺术取脑脊液送检，脑脊液墨汁染色发现隐球菌。

1.2 治疗方法

确诊当天给予两性霉素B注射剂静滴1mg／d，第2天起增至5mg／d。先以灭菌注射用水5ml溶解两性霉素B 25mg，然后再用5%葡萄糖注射液稀释。两性霉素B最终的溶液浓度应为0.15%～0.30%。两性霉素B遇光易分解，应避光保存，24小时内置换[2]。为减少不良反应，可在应用两性霉素前30min给予患者小剂量的地塞米松或盐酸异丙嗪。复查3次脑脊液常规、生化正常，墨汁染色检查未发现隐球菌后停药。应用两性霉素B的总剂量为2～4g[3]。在输注两性霉素B时，严格执行医嘱，采用避光输液器和输液泵准确控制输液速度。氟胞嘧啶因其自胃肠道吸收迅速而完全，易通过血脑屏障，脑脊液药物浓度为血药浓度的65%～90%。因此给予患者氟胞嘧啶1g口服，每6h1次。

2 护理

2.1 心理护理

患者由于住院时间长、疗效慢、反复检测和治疗及药物的副作用易产生焦虑、急躁、恐惧、悲观的情绪，针对患者的心理特点，关心患者，消除患者的消极情绪，使其树立战胜疾病的信心，以最佳状态配合治疗。

2.2 颅内压增高的观察及护理

密切观察患者头痛的部位、性质。呕吐与头痛剧烈程度有关，护理患者时密切监测其生命体征，观察患者头痛的时间、性质、部位，有无呕吐，呕吐的量、性状、次数，是否为喷射性等，发现异常及时报告医生。该患者颅内压增高，采用20%甘露醇125ml快速静滴，每8h1次；甘油果糖250ml静滴，每12h 1次。使用脱水剂期间密切注意电解质平衡。

2.3 不良反应的观察及护理

2.3.1 发热反应

应用两性霉素B后患者可出现高热、寒战，占总病例数的80%[4]。应用两性霉素B出现高热、寒战时首先应区分高热、寒战是疾病引起的还是药物引起的，药物引起的多发生在开始使用药物后30min～2h，用药结束后会逐渐缓解。该患者持续高热，热型为不规则热，体温38.5～40.0℃，给予冰毯、头置冰帽、大动脉处放置冰袋等降温。注意了解患者的血象、脑脊液报告等实验室资料，及时发现患者病情变化的征象，以协助诊断。

2.3.2 低血钾

两性霉素可抑制肾小管对钾的重吸收，具有促进排钾的作用[5]。该患者在用药后第3、4、5天出现血钾下降，波动范围在2.75～3.13mmol／L，给予10%氯化钾30ml，以5ml／h的速度静脉泵入，每隔8h复查血钾1次，直到血钾恢复正常。

2.3.3 静脉炎

治疗新型隐球菌脑膜炎常需6～8周，长期应用两性霉素B和甘露醇会导致静脉炎的发生。我们在应用两性霉素B和甘露醇时合理选择静脉，尽可能选择中心静脉置管方式输液。并在输液完毕后于穿刺点上5cm左右给予康惠尔水胶体敷料局部外敷。该患者未发生静脉炎。

3 小结

两性霉素B是治疗隐球菌脑膜炎的首选药物，与氟胞嘧啶联合应用具有协同作用，可减少其用量以减少严重的不良反应。治疗过程中，定期监测血钾、肝功能、肾功能、心肌酶谱等，防止出现严重不良反应。护理过程中给予患者积极的情感支持及人文关怀，耐心做好每一项护理，可减少并发症及不良反应的发生，更好的抢救患者的生命。

[1]王维治.神经病学.5版，北京:人民出版社，2007:179.

[2]庄春香，张桂.两性霉素B治疗肺部合并眼部真菌感染1例的护理.中国误诊学杂志，2011，11(22):5518.

[3]刘春礼，陈永芳，赵清霞，等.AIDS并发新生隐球菌脑膜炎临床分析.中国艾滋病性病，2010，16(4):356－358.

[4]刘立华，安丽.两性霉素B治疗 HIV／ARDS合并新型隐球菌脑膜脑炎21例不良反应的观察及护理.中国误诊学杂志，2010，10(4):2732－2733.

[5]戴白英，刘裕昆，汪复.实用抗菌药物学.2版.上海:上海科学技术出版社，1998:246.