奥曲肽治疗小儿乳糜胸的护理

朱卉敏

乳糜胸是由于各种因素影响胸导管或其较大分支的回流，导致胸膜腔内乳糜液积聚［1］，其治疗主要采取禁食、肠外营养、胸腔闭式引流等保守治疗。但对于部分患儿常规保守治疗时间长，效果不明显，终需行手术探查结扎胸导管。继Ulibarri等［2］用生长抑素对1例因喉癌行喉切除后发生乳糜胸的患者进行成功治疗后，不断有生长抑素成功治疗乳糜胸的报告。2009年11月－2011年12月我科对10例乳糜胸患儿采用长效生长抑素（醋酸奥曲肽注射液）联合肠外营养保守治疗乳糜胸，取得满意效果。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

10例患儿，男性7例，女性3例，年龄40d～4岁3个月。乳糜胸发生于右侧3例，左侧6例，双侧1例。本组患儿均为心胸手术后合并乳糜胸，其中4例为正中切口矫治先天性心脏病，6例为胸外科手术（左上肺囊肿切除1例，左纵隔畸胎瘤切除1例，左下隔膨升1例，左侧食管重复畸形1例，左后上纵隔神经母细胞瘤2例）。胸液乳糜定性试验均为阳性，实验室检测比重1.009～1.035，苏丹Ⅲ染色均为阳性，蛋白定量712～810g／L，胸液中甘油三酯含量＞100mg／100ml，胆固醇／甘油三酯比值＜1。

1.2 治疗方法

10例患儿于术后24～72h出现胸引量多，且为浆液性或乳白色液体，在未确诊前禁食糖水，未给予静脉营养。确诊乳糜胸后，除常规保守治疗（禁食及胃肠外营养）外，给予醋酸奥曲肽注射液皮下注射，应用剂量为100μg／次，1次／d，疗程1～2周。本组患儿经奥曲肽联合常规保守治疗，均痊愈出院，无再次手术及死亡病例。出院后随访3个月，均无复发。

2 护理

2.1 一般护理

为患儿提供安静、舒适的休息环境。小儿抵抗力弱，应控制探视人员，病室每日开窗通风2次，以减少交叉感染。指导患儿家属给予患儿无脂、高热量、高蛋白饮食。

2.2 用药观察及护理

2.2.1 用药前护理

用药前应全面熟悉药物性能。奥曲肽为无色澄明液体，需避光保存于2～8℃冰箱中，在使用时应提前取出待药液达到室温再用。应用奥曲肽前向患儿家属交待用药的目的，介绍药物性能、作用以及可能出现的食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等不良反应，使其做好充分的心理准备，积极配合治疗及护理。

2.2.2 药物应用期间的护理

①应用奥曲肽后局部反应包括疼痛、注射部位的针刺或烧灼感，可伴有红肿，一般在15min内可自行缓解。用药期间注意观察患儿有无胃肠道反应、心动过缓等，遵医嘱监测血糖、肝功能等变化。②皮下注射的部位可选择上臂三角肌下缘和大腿外侧，避免同一部位短期多次注射，应常更换皮下注射的部位。本组患儿奥曲肽注射7～14d，其中1例40天的患儿在注射奥曲肽5天后，左上臂注射部位出现了硬结，立即停止该部位注射，经局部湿热敷处理后，硬结逐渐消散。

2.2.3 不良反应的观察

相关报道奥曲肽副作用主要源于它的抑制作用，常见副作用有短时稀便、腹泻、恶心、胃肠胀气、肝功能异常、低血压、吸收不良［3－4］、液体潴留、胃痛、头痛、呕吐、鼻出血、荨麻疹、过敏反应［5］以及高血糖和短时甲状腺功能减低［6］，但无需特殊处理。最严重的副作用是引起坏死性小肠结肠炎［7］。本组患儿在应用奥曲肽期间未发现类似不良反应。

2.3 心理护理

患儿生病住院时，患儿家长十分痛苦、焦虑，护理人员应理解患儿家长的心情。由于患儿病程长、治疗费用高，患儿家长承受着巨大的心理压力，对家属进行相应的心理支持十分必要。奥曲肽治疗期间，患儿需禁食、长期静脉营养治疗，需多次抽血检查电解质、肝功能等指标，患儿家长往往担心孩子痛苦。因此，应做好疾病知识宣教，讲解治疗的必要性，列举以往成功的病例，使患儿家长对疾病有较正确的认识，减轻他们的心理负担，树立战胜疾病的信心。

2.4 胸腔引流管的护理

本组患儿均留置胸腔闭式引流管，9例单侧，1例双侧，留置时间10～17d。置管期间应特别注意保持引流管的通畅，妥善固定，勤挤管，防止引流管扭曲、打折、脱落。持续给予0.5～1kPa低负压吸引，每日更换引流瓶，严格无菌操作，观察并记录引流液颜色、性质及量。指导患儿家属置患儿于半卧位，以利于充分引流。将引流瓶固定于床边，低于患儿胸腔60～100cm。当患儿需外出检查时，应用双钳夹闭引流管，防止逆行感染。当引流量逐日减少、复查胸片无异常时，可拔除引流管。

3 小结

奥曲肽是人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似，但作用持续时间更长，在临床已安全有效的用于急性食管静脉曲张破裂出血、急性重症胰腺炎、术后肠瘘及消化道出血、术后乳糜腹［8］和乳腺癌腋窝淋巴结清扫后淋巴漏等疾病治疗，但其治疗乳糜胸的确切作用机制还不清楚。一般认为其使腹腔脏器淋巴液产生减少，在禁食情况下，通过对消化、吸收过程的抑制，最终使乳糜液吸收减少，从而使流经胸导管的乳糜液明显减少［7］。

奥曲肽治疗小儿乳糜胸期间，应注意熟悉药物性能及作用，掌握用药方法，准确使用，密切观察药物不良反应并积极处理，加强胸腔引流管的护理，做好患儿家属的心理护理，取得他们的配合，对于提高奥曲肽的治疗安全性具有重要意义。

［1］ 江泽熙，胡延泽.小儿胸部外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2007：182.

［2］ Ulíbarri JI，Sanz Y，Fuentes C，et al.Reduction of lymphorrhagia from ruptured thoracic duct by somatostatin.Lancet，1990，3369（8709）：258.

［3］ Lim KA，Kim SH，Huh J，et al.Somatostatin for postoperative chylothorax after surgery for children with congenital heart disease.J Korean Med Sci，2005，20（6）：947－951.

［4］ Rasiah Sv，Oei J，Lui K.Octreotide in the treatment of congenital chylothorax.J Paediatr Child Health，2004，40（9－10）：585－588.

［5］ Gabbieri D，Bavutti I，Zaca F，et al.Conservative treatment of postoperative chylothorax with octreotide.Ital Heart J，2004，5（6）：479－482.

［6］ Cannizzaro V，Frey B，Bernet－Buettiker V.The role of somatostatin in the treatment of persistent chylothorax in children.Eur J Cardiothorac Surg，2006，30（1）：49－53.

［7］ Siu SL，Lam DS.Spontaneous neonatal chylothorax treated with octreotide.J Paediatr Child Health，2006，42（1－2）：65－67.

［8］ Leibovitch J，Mor Y，Golomb J，et al.The diagnosis and management of postoperative chylous ascites.J Urol，2002，167（2Pt 1）：449－457.