皮内注射肉毒毒素治疗1例带状疱疹后遗神经痛患者的护理

尹燕梅

带状疱疹是由带状疱疹病毒经呼吸道黏膜侵入体内，通过血行传播发生水痘或呈隐性感染，以后病毒潜伏于脊神经后根或神经节的神经元内，当宿主在某种外因如恶性肿瘤、外伤、疲劳等作用下免疫功能减退，此种潜伏的病毒可再次活动，生长繁殖，使受侵犯的神经节发生炎症或坏死，产生神经痛。急性带状疱疹临床症状治愈后延续疼痛超过一个月的神经疼痛病称带状疱疹后遗神经痛［1］。常发生于老年人，因随着年龄的增长，机体的各种机能都在减退，受损的神经组织修复困难。我科2012年5月为1例头面部带状疱疹后遗神经痛患者实施肉毒毒素（BTX－A）注射，效果显著。由于注射肉毒毒素有一定风险，且肉毒毒素治疗带状疱疹后遗神经痛目前在我国尚处于摸索阶段，加强该方面的护理、减少不良反应的发生显得尤其重要。报告如下。

1 病例介绍

患者，男性，72岁，因左侧额面部放射状疼痛1年入院。患者于1年前无明显诱因发现面部皮肤疱疹，疼痛剧烈，具体治疗不详，疱疹治愈后出现皮肤放射状剧烈疼痛，表面无皮疹、无发热，患者经针灸、理疗等治疗，症状无明显改善，严重影响睡眠，每日通过口服止痛药物后才能入睡。患者为进一步治疗，2012年5月3日来我院就诊，入院诊断为“带状疱疹后遗神经痛”，给予加巴喷丁、卡马西平及布洛芬缓释胶囊口服，患者疼痛无明显缓解。调整治疗方案，给予双氯芬酸钠栓剂、曲马多肌内注射，疼痛缓解仍然不明显。患者入院第9天行BTX－A注射术。BTX－A注射方法如下：患者指出头痛的起始部位及放射区域，并让患者用指甲在最痛处做出标记，并用可洗荧光笔标出界限、75%酒精局部区域消毒，将BTX－A与苯甲基乙醇一起溶于生理盐水，皮内注射BTX－A，每注射点注射BTX－A 2.5～5U，间隔2～3cm，总剂量1～2U／cm2。注射后第2天，患者头痛症状明显缓解，入院第12天，一般情况良好，准予出院，嘱其继续口服止痛药物，出院3周后复诊，疼痛无反复，继续口服加巴喷丁并逐步减量。

2 护理

2.1 心理护理

患者长期遭受疼痛的折磨，苦不堪言，严重影响饮食和睡眠，生活质量低下，工作和社交能力降低甚至丧失。除了对患者进行常规治疗外，还应积极辅以心理护理。应熟悉患者的病情、心理特征、生活习惯，了解患者家庭状况，与患者建立良好的护患关系，向患者讲解疾病的相关知识，使患者对疾病有一定的认知度，消除紧张、恐惧心理，增强患者的安全感和治愈的信心。局部注射BTX－A是治疗疼痛的一部分，初次注射时患者对新的治疗手段往往存在怀疑及恐惧心理，担心此治疗方法的效果，又因注射部位在头面部，怕影响美观。针对患者的心理，我们做好注射BTX－A治疗的宣教，向患者介绍其操作程序、疗效、风险、优越性及不良反应。由于肉毒毒素有很好的美容效果，特别是对眉边皱纹有抚平的作用，应向患者说明清楚，并向患者介绍成功的病例，以增加治疗信心。但同时也应向患者交代额部注射BTX－A后，会有不同程度的眼睑下垂，1周左右可恢复；注射部位有不同程度的红肿、渗血，还有可能引起短暂性头痛，让患者做好心理准备。

2.2 用药的护理

严格掌握适应证，注射时严格无菌操作，用75%酒精消毒，因为酒精可降低肉毒毒素的活性［2］，必须在酒精完全干透后开始注射。稀释肉毒毒素时，注意将针头靠在瓶壁，缓慢注入瓶中，因为A型肉毒毒素是高分子的肉毒毒素蛋白和血凝素的结晶复合物，很容易因配制中和配制后的震荡或气泡变性［3］。注射过程中用无菌纱布压迫止血，同时注意观察并询问患者情况，若患者出现头痛、头晕、心慌、胸闷等不适，应暂停注射，嘱患者卧床休息，待稳定后再行注射。配制稀释后的BTX－A于4h内用完。继续服用以前的治疗药物，直到症状好转后再缓慢减量，以免出现戒断综合征。

2.5 饮食护理

指导患者加强营养，进食高热量、高蛋白、低脂肪、富含纤维素的食物，以提高患者免疫力。保持大便通畅。

3 小结

注射BTX－A是目前治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛非常有效的方法，特别对头痛的治疗效果最为显著，通过准确地定位受累肌群和疼痛点能明显缓解疼痛。充分与患者交流，耐心细致做好心理护理，准确选择注射点，熟练掌握操作技能，做好用药的护理和饮食护理，可达到最佳疗效。该患者通过在额面部皮内注射BTX－A后，疼痛缓解，食欲增强、睡眠改善，精神、体力较前好转，生活质量提高。

［1］ 朱学俊.现代皮肤病性病学诊疗手册.北京：北京医科大学出版，1994：2－3.

［2］ 汤晓芙，万新华.临床应用肉毒毒素注射治疗应注意的问题.中华神经科杂志，2001，34（2）：68－69.

［3］ 侯典举，李兵，李斌斌，等.微创整形美容外科系列讲座.中国美容医学杂志，2010，19（8）：1383－1385.