青年医生职业倦怠的现状与对策的探讨

杨平

职业倦怠是一种由工作引发的心理枯竭现象，医生作为职业倦怠的高发群体，职业倦怠对其负面影响及危害不容忽视［1］。根据国内知名医学网站丁香园的最新调查，82%的中国医生认为他们已经产生职业倦怠，而美国医师认为自己产生职业倦怠的占42%［2］，本次调查有6000余名中国医生参与，45岁以下者为5700余人，因此探讨我国青年医生职业倦怠的成因及现状，寻找对策，无疑有着重要的现实意义。

一、青年医生职业倦怠的表现

职业倦怠又称为职业枯竭或工作倦怠，其概念最早是由Freudenberger在1974年提出来的。而后Maslach等人对其做了大量系统的实证研究，进而提出了职业枯竭的三维概念，即职业枯竭是个体因为不能有效地应对工作上延续不断的各种压力，而产生的一种长期性反应，包括情绪衰竭、去人性化和成就感降低。目前职业倦怠己成为工作压力方面较为独立的一个研究领域，国外的职业倦怠研究最早是从医护人员开始的，在这方面积累了不少研究成果，而国内这方面研究较少。

青年医生作为职业倦怠的高发人群，一直是职业倦怠研究中重点关注的研究对象。职业倦怠不仅对自身带来消极影响，还可导致病人对医生的信任度下降、依从性降低进而使医患关系紧张。医生职业倦怠最初表现在工作热情消失，工作满意度下降，工作效率降低。这种状态如果没有得到及时改变，工作满意度会进一步下降，从而产生离职、弃医等愿望或行动。职业倦怠感高的医生对病人会表现出情感的疏离和冷漠，不能设身处地考虑病人的感受，往往会认为病人的要求太多，难以满足其愿望，还会降低与同事、上级之间的交往，且易急躁，不好合作，使工作中的人际关系恶化。另一方面，由于青年医生还面临着家庭及个人生活的压力，因此很容易引起家庭矛盾，又会加重倦怠症状，从而形成一种恶性循环［3］。

二、青年医生职业倦怠产生的原因

在丁香园的调查中，医生的收入水平不高、工作超负荷和紧张的医患关系是产生职业倦怠的三大原因。医生作为一种高技术、高付出、高风险的行业，理应得到较高的物质回报。然而由于医疗体制的限制，以及存在着地区及医疗单位、医学门类和工作年限的分别，医生的收入差别较大，往往使医生看不到劳动的价值。超负荷的体力与脑力的付出，而与之相对应的，却是较低的工资收入水平，使医生的个人生活质量很难得到保障，青年医生尤其如此。

《生命时报》的“医生生存调查报告”结果显示，近八成医生每天工作8～12 h，67%的医生曾连续工作超过36 h，80%的医生工作中没时间喝水，60%的医生黄金周休息不到3天。近些年来，医务人员倒在工作岗位上的消息屡见报端，英年早逝、不明病因猝死的数量逐年攀升。青年医生的工作时间与工作强度更是不言而喻，他们不仅要承受写论文、评职称、求学晋升等成长、成才的压力，还要为结婚、购房、养育孩子等现实的生存困境而忧心［4］。

众所周知，随着医患纠纷不断增多，医患矛盾加剧，医师执业环境受到严峻挑战。2012年3月，哈尔滨医科大学附属第一医院28岁的实习医生王浩，死在一名18岁患者的水果刀之下，医患关系的矛盾再一次以触目惊心的极端方式出现。紧张的医患关系使医生在工作中既要保证治疗的科学性，又要保证病人和自身的安全。当前，医改进入攻坚阶段，医务人员承担了很多社会风险和矛盾，付出了很大的努力。作为直接面对患者的青年医生，他们是医疗工作中的一线大夫，也是医患关系不和谐的直接承受者，常常成为“看病贵、看病难”的第一被指责和被仇视对象，承受了巨大的工作和精神压力。复旦大学团委统计数据表明，医患关系的紧张已导致很多高风险的知名医学专业招不到好的生源。

三、医生工作倦怠的预防及心理调适

工作倦怠的产生与青年医生所处的社会环境、工作环境、医生职业的特殊性以及医生个体因素等诸多方面密不可分。建立社会支持体系是应对青年医生职业倦怠的前提。心理学研究表明，支持系统可使个体减轻压力，缓和职业倦怠的产生。建立社会支持体系，首要的是对医生执业形成良好的公共信任氛围。在良好的公共信任、关心医生、支持医生的良好氛围中，会使医生具有工作的自尊感和成就感，进而降低职业倦怠感。在尊重、关心医务人员的社会环境中，人们才能够理解医疗工作的风险性和不确定性，形成和谐的医疗环境。目前紧张的医患关系也需要医患双方慢慢化解，医生对患者，多一点爱心，也多一些沟通;患者对医生，多一点了解，也多一些理解，行政管理部门要做到“维护患者的合法权益”与“维护医生的尊严”并重。医院应本着“以人为本”的思想，从保障医生身心健康和病人健康两方面出发，合理安排医生的工作，降低医生的工作强度。改革医生培训及评价机制，注重人文素质培养，做好医生个人职业生涯规划。注重医院及科室文化建设，营造轻松的工作氛围，经常开展丰富多彩的文化活动，舒缓工作疲劳，提高团队凝聚力。

青年医生个体的自我调适是应对职业倦怠的关键所在。首先，青年医生要培养良好的工作和生活习惯，使身心健康和谐发展，自我降压，减轻精神负担，增强抵制倦怠感的能力。中华医学会会长钟南山院士还对医务人员提出了4个基本健康建议:第一，每日均衡营养，定时定量合理饮食;如果由于工作繁忙无法满足全面营养，建议在膳食之外补充维生素矿物质补充剂。第二，保障睡眠，注重充分休息;一张一弛，才是健康之道。第三，适当运动。第四，善待压力，学会把压力作为生活不可分割的一部分，以平和的心境，面对生活种种挑战。青年医生应使自己成为自身行动的主人，避免遭受应激给自己带来的生理和心理上的损伤，准确地对待周围环境中的一切人和事，有针对性地对自己进行心理控制并尽量与周围环境保持积极的平衡。在各种情况下能够及时进行自我调整，主动设置缓冲区，提高自己的心理承受能力，不断接受变化的刺激，积极、愉快、主动地迎接生活的挑战。在各种应激事件和压力面前，不要一味地抱怨，要及时调整心态、学会适应，换一种角度看压力，积极地投入到变化之中，必要时可借助专业的心理干预手段，缓解职业倦怠的症状，通过情绪疏导，在适宜的场合进行情绪宣泄，提高心理承受力和抗挫折能力。

目前国内医生的执业环境正不断发生改变，青年医生的职业倦怠作为客观存在，已经成为不可忽视的社会问题，要有效的控制和缓解青年医生的职业倦怠，不仅要从制度层面改善医疗环境，还需要完善青年医生的培养模式。

［1］ 宋红，徐连英，任华玉．对医生人文关怀的价值思考与对策．中国医院管理，2013，33(1):17-19．

［2］ 丁香园通讯员．丁香园通讯员与Medscape，中美医生职业倦怠感联合调查报告．http://sr．dxy．cn/article/53805，2013-01-13/2013-01-30．

［3］ 李媛媛，李大伟，李笑坤．医学人文关怀融入医院文化建设探讨．中国医院管理，2008，28(8):95．

［4］ 郑大喜．医患冲突与医疗秩序重构的制度伦理思考．现代医院管理，2008，6(1):31-34．

杨平．青年医生职业倦怠的现状与对策的探讨［J/CD］．中华结直肠疾病电子杂志，2013，2(1):39-40．