小儿外耳再造术并发症的观察及护理

陈 新

先天性小耳畸形是由于耳部先天发育不良而造成耳廓完全缺损或部分缺损。外耳缺损畸形直接影响容貌及美观。此类患者多为儿童，目前手术年龄多定为6岁左右，因手术越早，越利于儿童心理健康，利于儿童成长。全耳再造术是整形外科手术中技术性较强的手术之一，手术后并发症的观察及护理，对确保手术的成功十分重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组先天性小耳畸形患儿65例，年龄6～12岁，男38例，女27例，其中左侧17例，右侧48例，均采用扩张法行自体软骨再造术，分3期完成。

2 护理

2.1 心理护理

本组患者均为儿童。由于耳廓畸形，患儿表现为性格内向、孤僻、自卑、缺乏自信心而不愿与人交往，患儿家长也同样存在着不同心理压力。因此，术前应针对手术方式的优点和缺点、手术的重要性、手术效果及术后可能发生的并发症等向患儿及其家属详细说明，降低他们对手术的恐惧心理，取得患儿家属的信任，为手术成功创造良好条件。

2.2 并发症的观察及护理

2.2.1 血肿和出血

耳后皮肤组织薄弱、较柔软，术后手术包扎松紧应适宜，不宜过紧，以免影响血运。术后应密切观察伤口渗血情况及手术区有无肿胀、局部皮肤颜色、毛细血管充盈情况和敷料包扎的松紧度是否适宜。同时观察伤口有无出血、术区创面有无疼痛及胀痛感，少量渗血只需在敷料表面加压包扎，严重活动性出血需要重新结扎止血。患儿术后取半卧位或平卧位，保持引流管通畅，给予持续有效的负压吸引，防止引流管松脱、扭曲、受压，密切观察引流液颜色、性质及有无凝血块，防止引流管堵塞。嘱患儿术后尽量减少剧烈活动，保护患耳，以免外力致患耳出血。术后3天内每2小时巡视1次，密切观察患儿病情变化，指导患儿进食高营养、含优质蛋白质、易消化的半流质饮食，尽量少吃刺激性食物及活血类食物，以减少伤口出血。

2.2.2 皮瓣血运障碍

术后1～2d主要观察皮瓣血运情况，因手术皮肤张力过大，易导致局部皮瓣血运障碍，严重者可出现皮瓣坏死。术后应密切观察患儿皮肤颜色、皮温、毛细血管充盈情况，如皮肤苍白、皮温较低、指压后皮肤颜色恢复较慢，则提示血运不良，应加强皮瓣保温，可用60W烤灯持续照射，给予抗凝、解痉药物治疗，并适当减轻塑形包扎压力。术后1～5d观察皮瓣下有无积血、积液，如皮瓣水肿加重，皮纹消失，颜色暗紫，触诊有波动感，则应立即通知医生并及时配合处理。

2.2.3 耳支架外露

因外耳扩张后皮肤较薄，皮肤张力较大，易出现软骨外露。软骨外露易导致局部感染及皮瓣坏死。如软骨外露面积小，可换药自愈，如面积较大肉芽组织不易覆盖，则需用带蒂皮瓣或颞浅筋膜翻转加皮片移植。

2.2.4 气胸

因取肋软骨雕刻支架，有发生气胸的可能，术后应观察患儿有无呼吸急促、紫钳、烦燥不安，首先排除是否有气胸发生，其次检查是否因胸部加压包扎过紧，呼吸受限。另外因患儿怕疼痛，对包扎不适应也可引起呼吸困难。如发生气胸应通知医生并协助紧急处理。

2.2.5 感染

术后观察患儿体温波动情况及伤口敷料有无异味及渗出物，保持敷料清洁、干燥。因血肿、出血、支架外露及全身营养状况差等均可导致局部感染，应遵医嘱给予静脉滴注抗生素3～5d，术后鼓励患儿多食高蛋白、高维生素、易消化、无刺激食物，增强机体抵抗力，并加强局部创面的换药。

3 小结

近几年来，全耳再造手术方法在不断改进，因每个患儿情况不同，应最大程度配合手术的各项准备工作，做好术后护理，帮助患儿早日康复，防止并降低手术并发症的产生。

［1］ 王炜.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，1999：1066－1073.

［2］ 丁训英，韩莹，张家瑞.耳廓再造术护理体会.实用美容整形外科杂志，1998，9（5）：275.

［3］ 傅跃先，向代理，邱琳，等.儿童全耳再造术皮瓣坏死的治疗及预防.重庆医科大学学报，2004，29（6）：846－848.