产前超声在胎儿外耳异常筛查中的应用

练丹，黄晴，陈静

(广西医科大学第四附属医院，广西柳州545005)

产前超声在胎儿外耳异常筛查中的应用

练丹，黄晴，陈静

(广西医科大学第四附属医院，广西柳州545005)

目的 探讨产前超声在筛查胎儿外耳异常中的应用价值。方法 将1 522例孕妇按照孕周不同分为A组(12～15周)480例、B组(16～20周)506例和C组(21～25周)536例，均行产前超声筛查，观察胎儿双耳外耳长度、不同切面外耳显示情况，分析胎儿外耳异常情况。结果 B、C两组胎儿双耳外耳长度均高于A组(P均<0.05)；C组胎儿双耳外耳长度均高于B组(P均<0.05)；各组胎儿组内左右耳外耳长度对比，无统计学差异(P均>0.05)。B组胎儿外耳冠状切面外耳显示率低于A组、颈后横斜切面外耳显示率高于A组(P均<0.05)，C组胎儿外耳冠状切面外耳显示率低于A组、颈后横斜切面和三维成像外耳显示率高于A组(P均<0.05)，C组胎儿颈后横斜切面和三维成像外耳显示率高于B组(P均<0.05)，各组胎儿外耳旁矢状切面外耳显示率均为100%。8例(0.53%)诊断为外耳异常，产后证实2例为单纯性小耳畸形，1例为小耳畸形合并其他畸形，2例为单纯性耳位低置，1例为耳位低置合并其他畸形，1例为无耳，1例为副耳；经染色体核型分析显示，3例为21-三体、3例为18-三体。结论 孕12～15周可作为进行胎儿外耳异常超声筛查的优选时间，采用外耳旁矢状切面为主、多切面结合扫查能够为外耳异常的诊断提供清晰的外耳结构和形态，提高准确率。

产前超声；胎儿；外耳异常；产前筛查；诊断价值

产前超声筛查是诊断胎儿畸形的重要手段，能够有效降低胎儿出生缺陷，提高人口素质。随着超声诊断技术的不断发展，临床上对于胎儿微小结构畸形的诊断水平也越来越高[1]。国外研究报道指出，采用二维超声检查能够准确地显示92%以上的胎儿完整解剖结构[2]。相关专家指出，颜面部是胎儿畸形频发部位，其中以眼、口、耳、鼻畸形较为常见[3]。从胚胎发育学看，中孕期胎儿耳廓开始定型，外耳异常即可被检查到，但临床上针对胎儿外耳畸形的研究较少。本研究即对我院产前超声在筛查胎儿外耳异常中的特点进行了深入分析，以探讨产前超声在筛查胎儿外耳异常中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 纳入标准：孕妇均为健康单胎孕妇，胎儿体位、羊水及胎盘均正常；年龄18～42岁，孕周12～25周；接受二维和三维超声检查；实际孕周与胎儿超声检测双顶径值相符；外耳正常或异常均经产后证实；签署知情同意书。排除标准：病历资料不完整者；合并妊娠期糖尿病或高血压等并发症者；存在交流或沟通障碍者；不能配合完成本次研究者。将2014年1月～2016年1月来我院接受产前超声筛查的1 522例孕妇纳入本研究，按照孕周不同将孕妇分为A组(12～15周)480例、B组(16～20周)506例和C组(21～25周)536例。A组年龄(28.26±6.85)岁，初产妇295例、经产妇185例，流产史(1.08±0.44)次；B组年龄(28.47±6.53)岁，初产妇310例、经产妇196例，流产史(1.11±0.52)次；C组年龄(28.55±6.67)岁，初产妇331例、经产妇205例，流产史(1.09±0.49)次。各组孕妇的年龄构成、孕妇类型、流产史具有可比性(P均>0.05)。

1.2 超声检查方法 使用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪进行二维和三维超声检查，探头频率为3.5～5.0 MHz，功率<100 mW/cm2。扫描方法：孕妇采取仰卧位或侧卧位躺于床上，先行常规二维超声筛查，内容包括胎儿器官形态、致死性或严重致残性畸形，评估胎儿是否存在严重发育缺陷；然后探查外耳结构，调整超声探头至胎儿耳廓能够完全显现后进行观察；进一步将探查模式转换为三维，调整角度对外耳结构进行动态观察，内容包括外耳形态、结构、大小、周围结构关系。二维包括外耳旁矢状切面、外耳冠状切面、颈后横斜切面。如遇外耳超声显示不满意情况，可轻柔转推调整胎儿体位以获得更加清晰和准确的超声图像；对仍无法获得满意图像的孕妇，指导其散步20 min，休息5 min后再次进行检查。超声检查不必一次性观察到胎儿双耳，但最少要保证可观察到胎儿一侧耳郭和外耳道，最终完成对双侧外耳郭和外耳道的检查。观察胎儿双耳外耳长度、不同切面外耳显示情况，并分析胎儿外耳异常诊断结果。外耳长度测量：在胎儿外耳旁矢状切面超声图中测量外耳耳轮顶点到耳垂的直线距离即为外耳长度，连续测量3次以平均值作为最终结果。

2 结果

2.1 各组胎儿双耳外耳长度比较 B、C两组胎儿双耳外耳长度均高于A组(P均<0.05)；C组胎儿双耳外耳长度均高于B组(P均<0.05)；各组胎儿组内左右耳外耳长度对比，无统计学差异(P均>0.05)。见表1。

表1 各组胎儿双耳外耳长度比较±s)

注：与A组比较，*P<0.05，与B组比较，#P<0.05。

2.2 各组胎儿不同切面外耳显示情况对比 B组胎儿外耳冠状切面外耳显示率低于A组、颈后横斜切面外耳显示率高于A组(P均<0.05)，C组胎儿外耳冠状切面外耳显示率低于A组、颈后横斜切面和三维成像外耳显示率高于A组(P均<0.05)，C组胎儿颈后横斜切面和三维成像外耳显示率高于B组(P均<0.05)，各组胎儿外耳旁矢状切面外耳显示率均为100%。见表2。

表2 各组胎儿不同切面外耳显示率比较(%)

注：与A组比较，*P<0.05，与B组比较，#P<0.05。

2.3 胎儿外耳异常诊断结果 本研究中1 522例孕妇均顺利完成外耳多切面超声扫查，其中1 514例(99.47%)诊断为外耳正常：胎儿耳郭形态结构完整、清晰，呈左右对称的“C”或“S”形强回声界限，耳廓大小基本相等(图1)；8例(0.53%)诊断为外耳异常，产后证实2例为单纯性小耳畸形(图2)，1例为小耳畸形合并其他畸形，2例为单纯性耳位低置，1例为耳位低置合并其他畸形，1例为无耳，1例为副耳，经染色体核型分析显示3例为21-三体、3例为18-三体。

注：a为经外耳横切面检查正常；b为经外耳旁矢状切面检查正常。

图1 超声下正常外耳图像

注：a为经外耳横切面检查可见异常右耳；b为经外耳旁矢状切面检查可见异常右耳。

图2 超声下单侧小耳畸形图像

3 讨论

外耳畸形属于新生儿重要出生缺陷之一，但目前临床上针对胎儿外耳畸形的研究相对较少，主要是由于产前常规检查中侧重点在于其他畸形[4]。大量国外文献报道指出，外耳畸形不仅影响新生儿面部美观，而且可能导致听力、语言以及心理障碍发生[5，6]。因此，研究胎儿外耳异常的超声筛查有重要社会价值。

现代医学研究表明，胎儿耳廓一般是由胚胎期第一鳃沟四周6个小丘状结节发育而成，一般在胚胎第5周开始发育，第7周耳廓软骨基本形成，第12～14周位置开始固定，第18周时基本定型，在发育过程中可能受到多种因素影响而造成位置、形态、大小等发生异常而导致外耳畸形[7]。本研究通过比较3个不同孕周段胎儿外耳长度结果发现，随着孕周增长，胎儿左右耳长度逐渐增加，但组内左右耳长度基本是一致的，提示胎儿双侧外耳呈同步发育状态，且随孕周增长逐步成熟，与国内相关研究相符[8，9]。

产前超声是诊断胎儿畸形的主要手段[10]，本研究通过外耳旁矢状切面、外耳冠状切面、颈后横斜切面和三维成像4种切面对胎儿进行全面扫查。通过比较获取的超声图像，发现经外耳旁矢状切面在任何孕周对胎儿外耳的显示率均为100%，因此可将外耳旁矢状切面作为主切面，而外耳冠状切面则在孕12～15周对胎儿外耳显示率较高。这两个切面可清晰显示胎儿外耳廓性状、外耳道等整个外耳形态，但无法判断胎儿耳位是否存在前后位移差。然而，颈后横斜切面或三维图像则在孕21～25周对胎儿外耳显示率较高。需要注意的是，胎儿外耳异常筛查时间越晚对母婴危害越大，但筛查过早又无法获得准确的诊断结果，浪费资源[11]。通过比较各组胎儿不同切面外耳显示情况，发现在孕12～15周进行外耳异常超声筛查最为有利，且结合多切面扫查结果可获得较为准确的诊断结果。

有研究报道显示，部分遗传性疾病可引发胎儿耳发育异常[12，13]。本研究中8例外耳异常胎儿经染色体核型分析显示3例为21-三体、3例为18-三体，与上述研究相符，提示超声筛查也可作为诊断胎儿染色体异常的参照指标。另外，需要注意的是对胎儿进行超声检查时易受到羊水、胎盘、胎位等的影响，尤其是胎位对胎儿双耳显示率影响最大[14]。另外，胎儿胎位的变动频繁也会影响超声图像获取，超声检查若不能一次性获得满意的双侧外耳图像，可指导孕妇进行散步、吸氧等，促进胎儿体位活动，多次检查可获得效果满意的图像[15]。

总之，产前超声筛查胎儿外耳异常对降低胎儿出生缺陷、提高人口素质具有重要意义，孕12～15周可作为进行胎儿外耳异常筛查的优选时间，采用外耳旁矢状切面为主、多切面结合扫查能够为外耳异常的诊断提供清晰的外耳结构和形态，提高准确率，应用价值较高。

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广西壮族自治区卫生厅自筹经费课题项目(Z2013629)。

黄晴(E-mail: 24578318@qq.com)

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.10.027

R729

B

1002-266X(2017)10-0077-03

2016-10-23)