放射科护理风险管理的应用效果

张久霞

国内医院一直认为放射科护理只是辅助性工作，从事简单的登记、打针、检查预约、发放报告，故对放射科护理安全管理不够重视，缺乏规范性，是医院护理安全管理较为薄弱的环节［1］。但近年随着医疗技术和医疗设备的快速发展，患者健康意识、维权意识日益增强，放射科医、技、护各个环节均面临着医疗风险，加强放射科护理行为安全管理成为亟待解决的问题。为此，2012年1～12月，我院放射科实施护理风险管理，效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1～12月我院放射科收治的130例患者为观察组，男86例，女44例；年龄21～82岁，平均（66.4±6.5）岁。其中行核磁肝脏三维容积快速扫描（LAVA）动态增强86例，静脉肾盂造影检查19例，全脑血管造影栓塞术13例，双下肢CT血管造影12例。另选取2011年1～12月我院放射科收治的130例患者为对照组，男80例，女50例；年龄21～82岁，平均（66.2±7.7）岁。其中行核磁肝脏LAVA 动态增强90例，静脉肾盂造影检查17例，全脑血管造影栓塞术13例，下肢动脉造影10例。2组患者性别、年龄、检查项目比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理风险管理方法

对照组给予放射科常规护理，即给予患者心理干预，帮助提供安全的、适合患者的治疗和康复环境，密切监测生命体征、观察病情变化并做好记录，给予药物及其他治疗，辅助检查和采集标本等。采取有效措施保护患者放射部位，减少放射损伤，如保护照射野皮肤；嘱患者宜穿柔软、宽大、吸湿性强的内衣；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷、热刺激；夏日外出防止日光照射。密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理。出现局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，漱口液含漱，4次／d。口干可用1%甘草水含漱，或用麦冬、金银花泡茶饮用，避免过冷、过热食物。食管癌放疗后注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食。直肠癌放疗后应保持大便通畅。面部照射时，注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼。头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。脊髓受较大剂量照射时，谨防患者发生瘫痪。注意患者的饮食，根据患者情况制定饮食计划。观察组在对照组护理的基础上，采用以下护理管理措施。

1.2.1 护理风险识别、评估

使用风险评估表对有可能发生风险的高危患者进行系统评估。放射科常见的风险因素有跌倒、药物反应等。制定各种风险评估表，或根据经验寻找可能出现的护理风险，针对存在的护理薄弱环节和不安全因素，找出避免及控制风险的方法。

1.2.2 加强护理人员综合素质培训

定期组织护理人员学习相关法律、法规、规章制度、应急预案等，特别是对新护士进行培训方面。由于新护士面对新的医疗环境，经验不足、解答患者疑问不到位、过多暴露患者躯体，增加患者痛苦，侵犯患者隐私；服务意识不强、表情淡漠、语言生硬，使患者感到没有得到充分重视，产生不满情绪；责任心不强、登记号码不一致、文书书写不规范或归档不及时，致使医生诊断出现误差；法律意识淡漠，一旦出现护理纠纷或争议，不能冷静应对。根据护理人员不同年资、学历、能力进行分层次培养，组织参加专题讲座、阅片等，进行急、危重患者检查与抢救及对比剂临床应用等培训，提高护理人员的整体业务能力。增强护理人员风险意识和法律意识，组织他们学习《医疗事故处理条例》，学习讨论放射科以往的护理差错、投诉事件，从中吸取教训。加强对低年资护士工作的质量控制，对低年资护士做好帮、带，定期组织考核，提高护理人员防范风险和处理问题的能力。

1.2.3 建立风险管理制度及组织

通过以往积累的临床资料进行分析，明确可能存在的护理风险事件，制订各种意外事件的应急预案，采取抽查与每日重点跟班检查相结合的方法，及时收集现存的和潜在的护理风险信息，及时发现科室不安全隐患，组织护理人员学习，通过笔试、提问等方式检查护理人员应急能力，保证护理人员均能独立应对各种护理风险。根据放射科的护理工作特点，制定岗位条件、培训计划、考核标准、操作流程、过敏反应抢救预案、急救药品及器材管理等相应的制度，细化工作流程，使各项工作有章可循。每位患者均由一名责任护士负责，只要符合放射造影检查条件，患者随到随做；对危重症患者，优先安排检查，以免危及患者生命安全而引发纠纷。每季度进行考核，实行奖励机制，调动护理人员工作和学习的积极性，提高操作技能。

1.2.4 完善护理流程，加强高危环节的安全管理

护理人员检查前主动与患者沟通，详细讲解检查的过程、检查仪器及注意事项等。在进行各种操作时，及时履行告知义务，并及时解答患者的提问，帮助患者消除紧张情绪，患者签署知情同意书后方可进行检查。检查过程中密切观察患者的不良反应，及时了解患者的心理感受，适时给予解释、安慰及心理疏导，并指导患者放松。对需要陪同检查的患者，应做好陪同家属的防护工作。对于高危时段如节假日、晚上或患者多时应重点加强监管，人员不足时及时进行人员调配；对危重患者、大手术或有心理障碍的患者重点管理，在保证其治疗、护理的同时，还要尊重、关怀患者。

1.3 效果评价

记录2组患者护理纠纷和护理差错的发生率。采用问卷调查法，评价患者对护理服务的满意度［2］。满意度分为非常满意、满意、一般、不满意4个等级，以非常满意和满意计算护理服务满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护理纠纷和护理差错均明显少于对照组（表1），观察组满意度为93.85%，明显高于对照组的80.77%（表2）。

表1 2组护理纠纷和护理差错比较 （例）

表2 2组满意度比较 （例）

3 讨论

护理风险是指在护理过程中不安全因素直接或间接的导致患者受到伤害或死亡的风险［3］。国内医院以往对放射科护理安全管理不够重视，放射科护理工作缺乏规范性，成为医院护理安全管理较为薄弱的环节，难以适应现代放射科护理的要求［4］。

护理风险来自于患者本身的风险，疾病的自然转归，现有科学技术的局限性，护理人员的认知局限性，医疗器械、药品、血液等带来的风险，因此避免护理风险需要管理好护理的各个程序。我院在放射科实施护理风险管理，首先查阅放射科安全管理相关资料，再结合我院放射科患者特点制定相应的对策。结果显示，观察组护理纠纷和护理差错均显著少于对照组，观察组满意度明显高于对照组。由此可见，放射科实施护理风险管理能够有效减少护理纠纷和护理差错的发生，提高患者满意度。此外，作为医院管理者应该认识到风险管理是一项长期、持续、不断改进的工作，必须建立健全护理风险管理制度。护理人员必须更新服务理念，提高操作技能，改善服务态度，增强法律保护意识，防范和减少护理纠纷，从而为患者提供优质、高效、安全的护理服务。

［1］ 刘斌，王玉华.基层医院放射科现状及防护.中国中医药咨讯，2012，4（4）：70.

［2］ 李梅，康桂荣，陈大红，等.优质护理服务在放射科检查中的应用探讨.护理实践与研究，2011，8（24）：78－79.

［3］ 余江，徐剑铖，王振维.风险管理理论在医院的应用和发展趋势.重庆医学，2010，39（10）：1310，1316.

［4］ 周文燕.医院放射科质量管理的研究进展.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（8）：1427－1428.