2种方案治疗放射性食管炎的疗效比较

苏永强

(解放军第152中心医院，河南平顶山 467000）

2种方案治疗放射性食管炎的疗效比较

苏永强

(解放军第152中心医院，河南平顶山 467000）

目的探讨2种方案治疗放射性食管炎的临床疗效。方法98例食管癌患者放疗后均出现放射性食管炎，根据治疗方案的不同分为2组。治疗组49例给予自制通管饮(生理盐水250 mL+庆大霉素80万u+利多卡因0.5 g+地塞米松40mg）分次口服，每次10～20mL，每天3～6次，餐前和(或）餐后0.5 h口服，连续3～7 d;对照组49例给予生理盐水250 mL+头孢类抗生素(第1代或第2代）+地塞米松2.5～5 mg静滴，每天1次，连续3～7 d，同时给予抑酸类药物(保护胃黏膜）及维生素类药物。结果治疗组放射性食管炎治疗的有效率为95.92%，高于对照组的81.63%，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论口服自制通管饮防治放射性食管炎的疗效优于静滴大量抗生素的方案。

食管癌;放射性食管炎;自制通管饮

晚期食管癌患者无法行根治性手术，放疗是其主要治疗手段。食管黏膜对放射线较为敏感，放疗必然会损伤食管黏膜，进而发生放射性食管炎。若不及时防治，严重时可能会导致放疗无法完成。以往放射性食管炎的防治多采用大量静滴抗生素的方案，容易造成抗生素的滥用，作者将自制通管饮用于食管癌放疗后放射性食管炎的防治，取得了较为满意的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组我院2009年7月至2011年7月收治98例经病理学确诊的食管癌患者，男性55例，女性43例;年龄40～85岁，中位年龄55岁。所有患者的临床分期均为Ⅱ～Ⅲ期，KPS评分≥70分，无放疗禁忌证，均接受根治性放疗(直线加速器适形放疗或直线加速器三维适形调强放疗，总剂量为60～70 Gy，每次2 Gy，每周5次）。放疗后98例患者均发生放射性食管炎，然后分为治疗组和对照组，每组49例，2组患者的性别、年龄、食管癌临床分期、放射性食管炎的分级等临床资料具有可比性(P＞0.05）。放射性食管炎的发生情况见表1。

表1 2组放射性食管炎分级情况

1.2 放射性食管炎的诊断标准 放射性食管炎是放疗引起的非感染性炎症，主要表现为放疗后食管黏膜充血、水肿、渗出及糜烂所引发的吞咽疼痛、进食困难加重甚至梗阻。参考文献［1］将放射性食管炎分为5级:0级，无变化;Ⅰ级，轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需要用表面麻醉剂或非麻醉性止痛药;Ⅱ级，中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需要麻醉性止痛药;Ⅲ级，重度吞咽困难伴脱水，或体质量比治疗前下降＞15%，需行鼻饲管进食，同时静滴液体或高营养物质;Ⅳ级，完全梗阻、溃疡、穿孔或瘘管。

1.3 治疗方法 2组患者均在放疗20 Gy左右时出现进食隐痛感，然后开始进行放射性食管炎的治疗。治疗组49例患者给予自制通管饮(生理盐水250 mL+庆大霉素80万u+利多卡因0.5 g+地塞米松40 mg）分次口服，每次10～20 mL，每天3～6次，餐前和(或）餐后0.5 h给药，尽量清除掉口腔及食管腔内异物后再口服通管饮，给药时尽量采取平卧或侧卧位，使药物能充分、长时间与病灶接触，连续3～7 d。对照组49例患者给予生理盐水250 mL+头孢类抗生素(1代或2代）+地塞米松2.5～5 mg静滴，每天1次，连续3～7 d，同时给予抑酸类药物(保护胃黏膜）及维生素类药物。

1.4 放射性食管炎的疗效评价标准 放射性食管炎的疗效分为以下3种。显效:用药后放射性食管炎症状完全消失或显著缓解;有效:用药后放射性食管炎症状有所缓解;无效:用药后放射性食管炎症状无缓解或加重。以显效+有效计算有效率［2］。

1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

治疗组放射性食管炎治疗的有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者放射性食管炎的疗效比较

3 讨论

放射性食管炎一般发生于放疗开始后的第2周，即放射剂量达到20 Gy时，其发生机制是放疗导致食管内黏膜充血、水肿及炎症反应，属于一种无菌性炎症反应，临床症状主要表现为原有吞咽困难加重，并伴有疼痛，甚至进食梗阻［3］。通常情况下，临床上治疗多以抗生素联合小剂量激素及维生素治疗。但由于我国抗生素滥用广泛，导致多种耐药菌株的出现，易发生难以控制的感染，而且预防性应用抗生素治疗放射性食管炎的疗效并无明确依据，属于经验性用药，属于国家规定的抗生素不合理使用范围。作者采用本院自制的通管饮，主要成分为生理盐水250 mL+庆大霉素80万u+利多卡因0.5 g+地塞米松40 mg，用于放射性食管炎患者的防治，并与大量静滴抗生素方案进行对比，结果显示，治疗组放射性食管炎治疗的有效率高于对照组。而且自制通管饮配方简单，费用低，且避免了抗生素的滥用。该配方中的庆大霉素为氨基糖甙类抗生素，对肠道菌群有较强抑制作用，口服易吸收;地塞米松具有抗炎、抗过敏作用，有非特异性抑制作用，可减轻渗出、充血、水肿，并且能抑制结缔组织增生，减轻粘连和瘢痕形成;利多卡因属于中效麻醉剂，起效快，作用时间长。总之，口服本院自制通管饮防治放射性食管炎的疗效优于静滴大量抗生素的方案，值得临床进一步推广应用。

［1］ 李建成，刘迪，陈明强，等.食管癌3种放疗方式的疗效比较［J］.肿瘤基础与临床，2011，24(6）:503 －505.

［2］ 魏鹏飞，郭明，黄辉，等.庆大霉素普鲁卡因维生素B12治疗放射性食管炎的疗效观察［J］.吉林医学，2009，30(17）:1898－1900.

［3］ 卜祥兆，于大海.连续加速超分割放疗和后程加速超分割放疗治疗食管癌的疗效比较［J］.肿瘤基础与临床，2010，23(2）:144－146.

10.3969/j.issn.1673－5412.2013.02.021

R730.55;R735.1

B

1673－5412(2013）02－0148－02

苏永强(1980－），男，主治医师，主要从事消化道肿瘤的临床研究。

2012－08－30）