结肠组织胞浆菌病临床病理分析

娄 欣，张全武，肖艳景，赵红梅，和莹莹

(郑州市中心医院病理科，河南郑州 450007）

结肠组织胞浆菌病临床病理分析

娄 欣，张全武，肖艳景，赵红梅，和莹莹

(郑州市中心医院病理科，河南郑州 450007）

目的分析结肠组织胞浆菌病(HP）的临床病理学特征。方法对1例结肠HP患者进行临床资料、组织病理、免疫组化及特殊染色分析，并复习相关文献。结果镜下见泡沫状组织细胞及梭形细胞增生，肉芽肿形成，PAS和六胺银染色显示组织细胞内较多圆形结构，直径约2～4μm。结论HP在我国是一种罕见的疾病，容易误诊，应提高对该病的认识。

结肠;组织胞浆菌病;特殊染色

组织胞浆菌病(histoplasmosis，HP）是由组织胞浆菌所引起的深部真菌病，主要分布在北美洲南部和南美洲［1－3］，我国有散在病例报道，多发生于肺部，而发生于结肠的国内鲜有报道。本文报道1例结肠HP患者，观察其临床资料、组织形态特点、免疫组化及特殊染色结果，同时结合文献复习，旨在提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 病例资料 患者，女，56岁，农民，因间断性腹痛1月收入院，既往体健，否认传染病及遗传病史。结肠镜示:升结肠隆起型肿物(性质待定）。CT下腹平扫示:升结肠壁略增厚，未见明显强化。临床诊断:考虑升结肠间质瘤，行剖腹探查。术中见肿瘤位于回盲部，呈外生型，切除右半结肠、部分回肠及阑尾送检。

1.2 方法 标本经体积分数10%甲醛溶液固定，常规石蜡切片，苏木素伊红染色。免疫组化采用S-P试剂盒(福州迈新技术开发有限公司），按试剂盒说明书操作。所用一抗包括针对 SMA、CD163、CD34、ALK、CD117、Desmin、H-caldesmon、MOC31、KI-67 的小鼠单克隆抗体。同时加做特殊染色PAS、六胺银。

2 结果

2.1 大体及镜下观察 回盲部及结肠21 cm，回肠11 cm，距回肠切缘12 cm、近回盲部可见一黏膜粗糙区，2 cm×1.5 cm，其下至浆膜面可触及一质硬区，4 cm×3 cm，切面未见明确肿物，可见一灰黄色不规则区域，2 cm×2 cm，周围脂肪组织内可见管状物(疑似阑尾）包裹，浆膜面暗红出血。镜下，泡沫状组织细胞及梭形细胞增生，伴炎细胞浸润，可见脂肪坏死，肉芽肿形成。

2.2 免疫组化及特殊染色 肌纤维母细胞 SMA(+），组织细胞 CD163(+），血管 CD34(+），ALK、CD117、Desmin、H-caldesmon、MOC31 均(－ ），Ki-67 染色未显示高增殖活性，特殊染色PAS和六胺银显示组织细胞内较多圆形结构，直径约2～4μm。见图1、2。

2.3 病理诊断 (升结肠）组织胞浆菌感染伴肌纤维母细胞瘤样增生，病变破坏浆膜层、肌层并侵至黏膜下，阑尾浆膜面及右侧腹膜组织可见病变组织。

3 讨论

组织胞浆菌首先引起肺部感染，但常不治自愈，只有少数因免疫力低下而发病［4］。肺HP包括位于肺实质、肺门或纵隔淋巴结的病变［5］，根据病程可分为急性肺型和慢性肺型［6］。急性肺型病变多见于下肺，单侧或双侧，影像学呈结节状病灶，形态学为类结核样肉芽肿。病程6个月以上可转为慢性。慢性肺型病变主要为炎性浸润，形成单个或多个空洞，区域纤维化［1］。少数患者可发生进行性肺外感染，肝、脾、淋巴结最常受累，其次是骨髓、肾上腺、胃肠道及皮肤。此外，心脏、肾脏、口咽部、中枢神经系统等皆可累及，产生相应的临床表现。极少数患者发生严重的全身播散，称播散性HP，预后很差，播散途径有经淋巴、血源途径或向邻近部位直接蔓延。

HP临床表现多种多样，症状、体征无特异性，凡临床上遇到长期发热、肺部阴影、肝脾淋巴结肿大的患者，均应考虑本病的可能。可采用患者的骨髓、痰、血、尿及其他分泌物在培养基上培养菌落，但此法耗时长，培养及鉴定也需一定的条件和经验［7］。另外，也可通过浅表淋巴结、肝、脾、肺等组织活检，切片用HE、PAS或GMS染色观察。镜下，正常组织结构破坏，上皮样肉芽肿形成，有时伴干酪样坏死，并有淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润，组织细胞或巨噬细胞内可见圆形、卵圆形的组织胞浆菌孢子，直径2～5μm，大小较一致。其他如抗原及抗体检测、真菌抗原皮肤试验等对该病诊断也有所帮助［4］。

本病在组织形态上应与杜氏利什曼病、马内啡青霉菌病等鉴别。利什曼病瑞氏或GSM染色后细胞呈蓝色，内有一较大呈红色的核，PAS染色胞膜不着色或着色颗粒浅或细颗粒状而不连续，胞内容物着色明显易于与真菌区别。马内啡青霉菌病症状与HP酷似，但组织相中少数孢子有长形横隔(该菌为分裂繁殖）。

美国传染病学会2007年版的HP治疗指南推荐［8］，对于无症状的HP可不需要治疗。但对于中度或重度急性肺HP、慢性肺HP以及中枢神经系统HP有明确的治疗适应证。目前临床上用于治疗的抗真菌药物包括两性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、泊沙康唑等，其中两性霉素B被认为中、重度HP的首选治疗药物，并应注意在用药过程中监测肾脏功能。大多数HP患者可治愈，约有5%感染者发展成为肺和肺外病变，如未能及时诊断和治疗，可威胁患者生命［8］。HP流行区应加强对高危人群的监测，加强职业防护，尽可能避免接触含有动物和鸟类粪便的尘埃和土壤，在有组织胞浆菌污染场所的工作人员，应戴口罩。

［1］ Mata-Essayag S，Colella MT，RosellóA，et al.Histoplasmosis:a study of158 cases in Venezuela，2000-2005［J］.Medicine(Baltimore），2008，87(4）:193 －202.

［2］ Hage CA，Wheat LJ，Loyd J，et al.Pulmonary histoplasmosis［J］.Semin Respir Crit Care Med，2008，29(2）:151 －165.

［3］ Koo HL，Hamill RJ，Gentry LO.Disseminated histoplasmosismani-festing as a soft-tissue chestwallmass in a heart transplant recipient［J］.Transpl Infect Dis，2008，10(5）:351 －353.

［4］ 都吉雅，刘永华，宋晓燕.组织胞浆菌病2例报道［J］.诊断病理学杂志，2010，17(5）:380 －381.

［5］ 吴晓阳，吴鄂生.组织胞浆菌病的临床表现与诊疗方法［J］.临床内科杂志，1994，11(6）:12 －14.

［6］ 汪盛贤，陈易华，苏小妹，等.全身淋巴结组织胞浆菌病的临床病理分析［J］.西南军医，2010，12(5）:856 －857.

［7］ 王勇.组织胞浆菌病的诊断与治疗［J］.中国热带医学，2006，6(3）:518—519，520.

［8］ 牟丽娉，姚瑜.解读美国传染病学会2007年修订版组织胞浆菌病临床治疗指南［J］.国外医药:抗生素分册，2008，29(3）:125～139.

Clinicopathological Analysis of Colon Histop lasmosis

Lou Xin，Zhang Quanwu，Xiao Yanjing，Zhao Hongmei，He Yingying
(Department of Pathology，Zhengzhou Central Hospital，Zhengzhou 450007，China）

ObjectiveTo explore the clinicopathologic features of colon histoplasmosis(HP）.MethodsClinical data，histopathological data，immunohistochemical stain and specific stain were observed in 1 cases of colon HP.Moreover，pertinent literatures were reviewed.ResultsUnder microscope，the cystose histiocyte and spindle cells hyperplasia，as well as granuloma formation were observed.PASand hexamine silver stain demonstrated that there was more round shape in histiocyte.The diameter is about2-4 μm.ConclusionHP is a rare disease in our country，so that it can be easilymisdiagnosed.Therefore，we should deepen the recognition of the disease.

colon;histoplasmosis;specific stain

10.3969/j.issn.1673-5412.2013.02.012

R519.8

A

1673－5412(2013）02－0127－03

娄欣(1979－），女，硕士，主治医师，主要从事肿瘤的临床诊断工作。E-mail:louxin04408@126.com

2012－07－26）