脑病患儿医院内感染的危险因素及护理对策

刘文君

湖南省儿童医院危重病医学一科，湖南长沙410007

医院感染是患者感染的主要来源之一[1]，严重的影响了患者治疗[2]，并不利于和谐医患关系的构建[3]。我院近年来通过对脑病患儿医院感染的危险因素进行分析，并采取针对性的护理措施，取得了较好效果。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年2月—2013年8月儿科收治的脑病并发医院感染患儿共70例为研究对象。其中：男51例，女19例。年龄30d～12岁，平均（2.4±0.6）岁。脑病包括脑瘫28例、颅内感染22例、颅内出血5例、大脑发育不良4例、缺血缺氧性脑病3例、癫痫8例等。所有患儿均满足中华医学会医院感染管理委员会制定的医院感染诊断标准。

1.2 方法

通过回顾性分析患儿的临床资料，从年龄、基础疾病情况、感染部位、基础疾病与感染部位等方面就危险因素进行分析，并进行针对性的护理。

2 结果

2.1 年龄分布

表1反映了脑病并医院感染患儿的年龄分布。其中：＜1岁、1～3岁、3～7岁、＞7岁分布有35、20、7、8例。 患儿在年龄分布上有统计学差异，P＜0.001。就表1的结果来看，脑病合并医院感染以＜3岁为主，占比为78.6%。

表1 患儿年龄分布

2.2 患儿医院感染部位情况

患儿医院感染部位情况见表2。呼吸道感染占比最高，有47例（67.1%）。胃肠道感染其次，有16例（22.9%）。其他部位感染占比较少。在感染部位上，本组资料有统计学差异，P＜0.001。

表2 患儿医院感染部位情况

表3 患儿基础疾病与感染部位关系[n（%）]

2.3 感染部位与基础疾病关系

患儿感染部位与基础疾病关系见表3。

3 讨论与护理对策

3.1 讨论

医院感染是当前影响患者治疗效果、制约医患和谐建设的主要问题。脑病患儿由于自身身体抵抗能力较差，发生医院感染的风险更高[4]。从感染的部位来看，脑病患儿感染部位主要集中在呼吸道和胃肠道。在本研究中，呼吸道感染有47例（67.1%），胃肠道感染有16例（22.9%），占比为90%。从基础疾病的分布来看，脑瘫患儿发生医院感染的风险较高，占医院感染脑病患儿的比例为40%（28/70）。在年龄构成上，则以＜3岁为主，共55例，占比为78.6%。目前的研究认为发生医院感染的根本原因在于免疫功能低下。就脑病患儿而言，主要以低年龄段患儿为主。这类患儿本身的抵抗力较差，容易发生呼吸道和胃肠道感染。此外，脑病患儿由于脑部功能的不完善，在进食、营养供给方面也存在一定的困难，影响了抵抗力的提升。抗生素的不合理使用也被认为是医院感染发生的主要原因。脑病患儿在治疗中，长期使用糖皮质激素，容易引发院内感染。侵入性治疗也会引发医院感染[5]。本组70例患儿中，均行不同侵入性治疗，包括气管插管、留置胃管或导尿管等。当然，医院感染的发生，从操作的角度来看，也表明部分医护人员在操作中可能还存在一定的不足。

3.2 护理对策

针对可能诱发脑病患儿医院感染的主要原因，我院在护理中采取了针对性的措施。这些措施如下。

3.2.1 以提升护理技能为突破 医院感染难以完全消除，但是可以预防。为了有效预防医院感染的发生，我院以提升护理技能为突破。在制度方面，完善了无菌操作制度、探视制度、消毒隔离制度等，实现制度化管理。在技能方面，加强了培训。通过定期组织业务培训，提升对医院感染的认识，并提高护理能力。此外，在人员建设方面，通过“以老带新”、“以优带差”的“传帮带”模式，不断构建优质的医护队伍。

3.2.2 做好预见性护理 针对脑病患儿医院感染的可能发生部位，坚持“预防为主”的原则，通过不断加强预见性护理为患儿提供更好的护理服务。在呼吸道感染的预防护理中，要求必须按照操作规范行侵入性操作。定期拍背排痰。在胃肠道感染预防护理中，做好口腔护理，并加强饮食指导，保证适当营养供应的同时，防止胃肠道感染。鼓励多饮水，及时排尿，防止泌尿道感染。做好个人清洁卫生，防止压疮。

3.2.3 合理用药与基础护理 医护人员要掌握好合理用药的相关知识，避免药物的滥用。在必须使用抗生素、激素类药物时，要做好相关的药敏试验，提高药物治疗的针对性，以减少耐药菌株产生的可能。此外，对患儿家长进行用药知识方面的健康宣教。在基础护理方面，则注意通风、消毒，保持适当的温度、湿度。做好家长的心理调适，并就注意事项向家长及时讲解。

综合本研究的结果来看，医院感染是当前构建和谐医患关系的主要问题之一。由于患者本身的抵抗力较差，脑病患儿医院感染的发生几率较之其他人群更高。因此，必须要做好脑病患儿医院感染的护理。通过分析脑病患儿医院感染的危险因素，可以更好的认识导致患儿发生医院感染的主要因素，并采取针对性的护理。为了更好的预防脑病患儿医院感染，要提高操作人员的操作技能，加强预见性护理，严格使用抗生素，并完善观察。

[1]王小平.神经外科医院感染调查分析及护理对策[J].护理实践与研究，2009,6（13）：122-124.

[2]王伶俐，杜建文.先天性心脏病患儿医院感染危险因素分析[J].广东医学，2011,32（1）：74-75.

[3]金志鹏，王群思，程怡冰，等.PICU患儿医院内感染临床特征分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2012,26（4）：415-416.

[4]沈美云，顾萍，袁永梅.新生儿医院感染危险因素分析与干预对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（3）：580-582.

[5]沈燕，胡必杰，高晓东，等.上海市72所医院3年医院感染现患率调查[J].中华医院感染学杂志，2013,23（7）：1503-1506.