我院病区抗生素使用现状分析

徐晓华

江苏海门市中医院药剂科，江苏海门226100

我国是世界上抗菌药物滥用较为严重的国家之一，因为医药市场竞争激烈，临床用药中趋利行为，使得临床的抗菌药物使用存在许多不合理现象[1]。笔者就自身的工作经历和体会，结合我院的具体情况对现阶段抗生素的使用情况进行调查和分析，为临床合理使用抗生素提供参考。具体如下。

1 临床资料

收集海门市中医院2013年5月21日—6月21日病区处方长期医嘱共8661例，就抗生素使用例数、种类、应用率及每一种抗生素的使用例数、应用率、二联与三联应用抗生素的使用例数进行统计、分析。

2 结果

2.1 抗生素应用情况

抗生素应用情况详见表1和表2。由表一可知，在收集到的8661例医嘱中，共使用抗生素3813例次（含二联和三联情况）。抗生素二联使用现象大量存在于我院各个科室，使用比例约为31.08%，尤以内科、外科和急诊多见。三联使用现象也普遍存在，而多见于急诊。

2.2 抗生素应用频率

由表2可知，使用频率较高的抗生素为头孢菌素类和青霉素类。其中头孢菌素类用量超过50%，处方中多见静脉用药。

表1 病区抗生素使用情况

表2 病区抗生素应用种类及使用情况（例）

另外，由表3可知，我院细菌培养阳性率较抗生素使用比例低。其中，该现象尤以儿科最为严重。医师应提高对病原学诊断重要性的认识，争取在住院病人应用抗生素之前采集标本，尽快送检，以尽早明确病原菌与药敏；同时对医务人员采集标本的技术培训，以提高送检标本的细菌培养阳性率[2]。

表3 细菌培养阳性率

2.3 抗生素联合应用情况

2.3.1 合理联用 抗生素的联合使用可通过协同效应增强抗生素的疗效、延长抗菌谱以及缩短药物起效时间等。繁殖期杀菌剂和静止期杀菌剂联用可产生协同作用：繁殖期杀菌剂破坏了细菌的细胞壁,利于静止期杀菌剂进入细菌胞内的靶位。如：青霉素和庆大霉素联用[3]。但联合使用抗菌药物一般是针对中重度 ，耐药菌感染，单一抗菌药物无法控制的感染。严重感染时抗生素联用是必要的,而对于普通感染则应尽量避免联用[4]。对于抗生素三联使用，则多见于急诊处方。在病情危急，针对其潜在的致命的感染进行强有力的抗感染治疗。

2.3.2 不合理联用 医嘱中不合理应用医嘱共396例，占抗生素医嘱396/3813（10.39%），不合理类型：重复用药94例，占总数的94/396（23.74%）；药理拮抗117例，占总数的117/396（29.55%）；溶媒不当97例，占总数的97/396（24.49%）；多药滥用38例，占总数的38/396（9.60%）；与中药制剂的不合理联用50例，占总数的50/396（12.62%）

①重复使用 由表三可知，我院的细菌培养阳性率还处于较低水平。这主要是因为尚不具备较好的培养条件和更科学的培养方法，不能及时培养以及耐药菌株的不断增加，部分医师应用多种抗生素，导致重复用药。

②药理拮抗 本次统计中，因药理拮抗导致用药不合理的处方供117例，占使用抗生素处方的29.55%。在收集到的处方中，主要有以下几类典型的药理拮抗处方：抑菌剂和杀菌剂拮抗，如阿奇霉素与阿莫西林舒巴坦联用；活性制剂与抗生素共同给药，如双歧杆菌三联活菌与左氧氟沙星联用。

③溶媒不当 抗生素的使用，对于溶媒的种类，pH值都有较严苛的要求。本次收集的处方中，发现如青霉素类加入5%葡萄糖注射液静滴的不适宜情况。

3 讨论

我院抗生素使用结构基本合理，使用比例为44.02%，基本接近世界卫生组织所倡导的发展中国家的抗生素使用率。同时也符合卫生部对于抗生素应用率应低于50%的相关规定。这主要是我院严格遵循抗生素使用指南并严格实施抗生素分级管理的结果。但不可否认的是，在严格管理之下依然存在着一些抗生素不合理使用的情况。

3.1 出现原因

①大环境原因。当下个别医生在经济利益的驱使下过分推崇新药、贵药，而不是针对患者病情对症下药，导致了一些不合理处方的出现。

②医生和药品原因。如今，新药不断涌现而医生又没能对于新产品的功能特点和给药方法进行很好的掌握，加之医生与药师没有很好的沟通，导致医生不能科学、合理的开处方。

③对于我院特殊情况。部分医师还未能掌握中药制剂与抗生素进行联用的给药方法，忽略联合使用后的有效血药浓度变化。

3.2 改善措施

①严格实施我院药事管理委员会指定的抗生素分级管理办法，通过限制部分药品的使用权来规范医生的处方行为。

②对有指征指示细菌感染的疾病，医生应在充分进行病原学诊断的基础上，确立诊断，合理选择抗生素，将有助于整体治疗水平的提高。

③由药事管理委员会牵头，开展医生和药师对于药物代谢动力学等相关药学知识的学习和完善。并加强医师和药师对于有异议处方的沟通和交流，指定临床药师查房制，进一步指导医生的合理用药。

现抗生素应用还存在相关许多问题，应在抗生素分级管理原则指导下进一步规范抗生素的使用，逐步加强病原学检测和医师的药动学培训。

[1]林郁，黄富宏，李明珍，等.某院儿科门急诊抗菌药物使用调查分析[J].中国药业,2009,18（8）：44.

[2]林琨，梁佩珊.儿科住院病人抗菌素使用调查分析[J].北方药学,2013,10(7)：136.

[3]戴薇,霍泳宁,王宇环.浅谈抗生素的联合用药[J].时珍国医国药,2006,17(3):464.

[4]王晓燕,周文,李慧.儿童医院门诊处方抗生素利用分析[J].中国药房,2006,17(18):1391-1392.