QQ群组教育对冠心病介入治疗患者生活质量的影响

洪 玲 孙 炜 沈亚芳

南京医科大学第二附属医院心血管科，江苏南京210011

冠心病是危害人类健康、导致失能和死亡最主要的心血管疾病之一。而突发性心脏病导致的死亡中70%可归因于冠心病[1]。经皮冠状动脉成形(PTCA)加支架植入术治疗冠心病疗效显著，但由于冠心病的危险因素还存在,术后冠状动脉再狭窄率依然很高。支架术后的患者，康复是个长期的过程，需要医务人员、患者及家属共同参与配合。QQ群是一种网络交流工具，现被广泛应用于教育中，是一种新型网络学习教育平台。本科通过组建"心脏之家"QQ群组，对PTCA术后患者出院后进行药物治疗、康复运动等方面的健康教育，与常规教育效果进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

2009年6月—2012年6月在心血管科进行PTCA治疗的冠心患者，同时冠状动脉造影TIMI分级：I级或II级，年龄在65周岁以内。排除术前半月内曾有急性心肌梗死或者脑卒中等可能对术后评估造成影响的，及其他严重脏器功能障碍、精神疾患、恶性肿瘤等影响心功能的疾病患者。两组患者的所有基本信息根据其主治医师在出院前及分组前获得。干预组和对照组比较，两组患者在性别、年龄、文化程度、吸烟饮酒史等方面差异均无显著性（P＞0.05）。

1．2 抽样方法

便利抽样，在收集资料期间，研究者根据入选标准及排除标准选择研究对象，达到样本数量即可。分组方法：按研究时间分组，2009年6月—2010年12月入选的冠心病患者为干预组，共67例。2011年1月—2012年6月入选的冠心病患者为对照组，共67例。患者与家属知情同意。所有入选者在住院期间均接受系统的健康教育和出院指导。对照组患者采用常规护理。干预组患者在常规护理和健康教育的基础上实施基于QQ群组的健康教育,时间为出院后半年。

1．3 基于QQ群组的健康教育方法

1.3.1 成立QQ群组教育小组 成员由2名高年资主治医师，2名专业知识全面及沟通能力强、主管护师以上职称的护士组成，负责“心脏之家”QQ群组日常活动，进行PTCA术后治疗及护理的健康教育。由科主任及护士长对其进行培训，培训内容包括职业道德、服务理念、礼仪培训、沟通技巧、安全常识、专业知识等。

1.3.2 QQ群教学活动 根据ACC／AHA(美国心脏病学会／美国心脏病协会)在2007年修订PCI治疗指南，指导PTCA术后健康教育主题活动，包括PTCA术简介、术后服药注意事项、PTCA术后康复训练及PTCA术后营养治疗原则等。另外通过观看QQ自我监测日志及患者提出的问题，指导协作学习、进行相关评价等。

1.3.3 QQ群患者活动 围绕主题进行活动，发表自我监测日志，观看其他成员的最新日志，参与日志的评论交流。患者的自我检测日志包括近期饮食情况、运动量、是否按医嘱服药、是否定期复查、吸烟者戒烟计划执行情况或不吸烟者是否存在被动吸烟五项。

1.4 评价方法

采用西雅图心绞痛生活质量表SAQ(Seattle Angina Questionnaire)共分为5大项19个条目，可以对心理、生理情况进行测量，包括躯体受限程度，心绞痛的发作情况及稳定程度，疾病认识程度，治疗满意度，总分100分，评分越高，患者机体功能及生活质量越好。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料数据以（±s）表示，两样本均数比较采用独立样本t检验。配对资料采用配对t检验。计数资料数据的差异采用χ2检验或Fisher's精确检验。

2 结果

2.1 研究对象的一般人口学特征

两组患者均为女性，在年龄、病程、受教育年限等方面差异均无显著性（P＞0.05）,见表1。

表1 研究对象的一般人口学特征[n(%)]

2.2 两组患者生存质量比较

干预组与对照组比较，在SAQ量表总分，及躯体受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况、疾病认识程度4个维度得分，差异有统计学意义。

表2 两组患者干预前后生存质量比较

3 讨论

冠心病支架术后的治疗是长期的，有效的教育有助于患者的康复。由于患者生理、心理和社会功能各方面都逐渐衰退，记忆力明显的减退，虽然在住院期间接受了系统地健康教育，一旦出院，患者及家属对疾病的有关知识均有忽略或淡忘。相关研究表明随着出院时间的延长，PCI术后患者的家庭支持系统及服药的依从性逐渐减弱[2]，而PCI术后患者未坚持服药主要原因是出院后缺乏指导[3]。而基于QQ群组的健康教育是指基于互联网环境和资源的协作学习,为了达到共同的学习目标，学习者可最大限度的共同参与，共同进取[4]。

本次研究结果显示，干预组的生活质量较对照组有明显提高，五个维度中除治疗满意程度无显著性差异外(P＞0.05)，其他四个维度活动均有显著性差异(P<0.01)，表明干预组，心脏不良事件降低，改善了心功能，明显提高了患者的生活质量。相关研究表明专科护师走向社区帮助出院后患者识别冠心病的早期症状和体征，改善心功能，降低再入院率的研究在国外日益深入，且研究的成果造福于慢性心衰患者，减少医疗费用，产生极佳的社会效益和经济效益[5]。我科通过创建“心脏之家”QQ群组，利用本院优厚的护理资源，让经验丰富的临床医师、护师及营养师组成QQ教育团队，探索PTCA术后患者的居家护理的有效措施。不仅使其正确对待疾病，还能让患者了解冠心病知识，采取较为科学的治疗，提高生活质量。

综上所述，基于QQ群组的健康教育有利于减少患者心绞痛发作次数和心脏事件发生率，提高患者的生活质量，具有重要的临床意义和社会意义。

[1]Filippi A,Sessa E Jr,Mazzaglia G,et a1.Out of hospital sudden cardiac death in Italy：a population-based case-control study[J].J Cardiovascular Med(Hagerstown)，2008,9:595-600.

[2]王文茹,高睿.PTCA及支架安置术后恢复期病人学习需要的调查[J].护士进修杂志，2002,17(9):702-704.

[3]徐美芳.PCI术后冠心病患者服药依从性调查分析及护理对策[J].包头医学院学报，2008，24(6)：626-627.

[4]陈永光.基于Blog和Blog群组的网络协作学习研究.周口师范学院学报[J].周口师范学院学报,2012,29(4):132-133.

[5]Kwok T,Lee J,Woo,et al.A Randomized Controlled Trial of a Community Nurse-supported Hospital Discharge Programme in Older Patients with Chronic Heart Failure[J].J Clin Nurs,2008,17:109-117.