尺骨茎突骨折分型对桡骨远端骨折术后疗效的影响观察

张德波

沾益县人民医院，云南曲靖655332

桡骨远端骨折多发生在距离桡腕关节面3 cm左右处，此处由于桡骨干皮质骨向松质骨移行部以远部分，是解剖学意义上的薄弱处，容易出现骨折现象，在桡骨的远端部位发生骨折也是临床上比较常见的骨折类型，该类患者发生骨折后，关节的活动能力和功能受到很大的限制，行动极为不便，不但增加了病痛，而且严重影响患者的生活质量，为此，笔者回顾性总结了在我院治疗的桡骨远端骨折手术患者50例资料，现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2011年3月—2013年6月期间我院收治的桡骨远端骨折手术患者50例资料，包括30例男性和20例女性，年龄范围为19～39岁，平均年龄为（29.4±14.8）岁。统计资料入选标准：50例患者临床经X线影像学检查进行确诊，其中有12例因为受到各种暴力冲击而骨折，有30例因为车祸而骨折，另有8例因为摔倒骨折，患者均知情并在知情同意书上签字。统计资料排除标准：排除精神病者，排除对治疗过程中涉及药物过敏患者，排除骨质疏松患者以及其他不适合手术者。

1.2 手术方法

50例患者开始手术治疗前进行常规麻醉，待患者达到手术所需要的麻醉程度之后，开始手术，手术入路选择腕掌侧横纹向近端延伸6 cm左右部分，打开纵行手术切口，逐层切开皮肤（切开时注意保护患者周围组织的血管和神经等组织），使旋前方肌充分暴露后进行清理，对患者发生骨折的部位先用克氏针暂时固定住，然后根据患者骨折情况进行辅助性的骨折复位，在透视机监视下直到复位满意后再置入钢板（此时可以撤去克氏针并通过螺钉固定钢板），透视机检查骨折修复满意后，用浓度分数为0.9%的生理盐水进行彻底冲洗，然后逐层缝合。手术后常规抗感染处理。

1.3 评价指标

所有50例患者在手术治疗后第三个月时分别测量ulnar tilt角度、palmar tilt角度和radial height角度，测量结果分别与手术治疗前和手术治疗后1年时间时相比，以此评价手术的治疗效果。

1.4 统计方法

选择SPSS 19.0统计学软件包进行统计学分析，独立样本计数资料的组间比较方法选择卡方值检验（χ2值），对计量资料的组间比较方法选择t检验，均以0.05为显著性标准进行检验，双边检验方法比较组间差异性是否具有统计学意义。

2 结果

50例患者手术治疗后3个月时，患者palmar tilt角度均值为（7.9±2.2）°，ulnar tilt角度均值为（14.9±0.8）°，radial height长度均值为（8.9±0.8）mm，与治疗前相比获得明显改善（P＜0.05），但是数据与治疗后一年的统计结果相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具体结果如下表1。

表1 术前与术后3个月统计指标比较结果表

3 讨论

由本研究统计数据中可以看出：患者手术后3个月X线影像学数据指标中palmar tilt（-14.1±3.2）、ulnar tilt（4.9±1.3）、radial height（2.9±1.1）三个指标与术前临床监测结果相比，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明手术治疗疗效显著，而术后1年时间与术后3个月时间的数据结果无显著性差异，说明患者术后3个月功能已经恢复至平台期。说明了术后3个月基本能够恢复到最佳状态，由此可以推断出：该类手术具有创伤小和起效快的特点，总之，尺骨茎突骨折及分型对桡骨远端骨折术后临床疗效具有重要的临床指导意义。

患者出现桡骨茎突骨折的原因有多种，跌倒致伤引起桡骨茎突骨折的主要原因是跌倒时手掌着地，导致巨大的冲击力沿着腕骨向上传递，关节薄弱部位（例如桡骨的下端部位）容易发生骨折。有文献报道患者出现桡骨茎突骨折的原因还可能使手摇汽车发动机，摇手柄翻转击打到桡腕关节，产生巨大的冲击力而产生骨折。桡骨茎突骨折的X线影像学图像会显示骨折线为横行，骨折块一般不会出现移位。但是，骨折部位位于桡骨远端时的骨折一般会同时合并尺骨净土的骨折。

在骨科矫正治疗过程中，对于同时合并有尺骨净土骨折患者的临床处理方法存在较大的争议，很多学者认为同时合并尺骨茎突骨折时，患者骨折部位的基底组织部分的骨折移位可能大于2mm，这将直接破坏尺桡关节的稳定性，另外，伴随着三角纤维软骨复合体的撕裂，腕关节即使通过手术修复后，其活动范围和活动的力度均会大大降低。为了能够改善这一现状，可以考虑在尺骨茎突基底部的骨折部位通过一枚小螺钉来进行复位固定，如果X线影像学结果能够看到患者桡骨远端的解剖学关系恢复后，就可以对患者下尺桡关节的内在稳定性进行恢复。

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