欣母沛治疗宫缩性乏力产后出血的疗效观察及护理体会

羊梅君

江苏省常州市新北区龙虎塘街道社区卫生服务中心，江苏常州213031

胎儿分娩出后24 h内，阴道流血量达500 mL以上者，称为产后出血，是引起产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而严重的并发症。多发生在产后2 h内，产业出血绝大多数可以避免，故应给予特别重视，如果处理不当可引起死亡。实际上不能机械地把500 mL的出血量作为产后出血的唯一诊断指标，因为在估计出血量时，一般往往少于真正的出血量。欣母沛是临床治疗子宫收缩的一种新型制剂，适用于常规处理方法无效的子宫收缩弛缓引起的产后出血现象，本药的使用可满意地控制出血。我院2009年1月—2012年12月，在我院住院分娩的32例宫缩性乏力产后出血患者中，使用欣母沛配合有效护理，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月—2012年12月我院产科住院分娩宫缩性乏力产后出血患者64例，随机分成对照组和观察组各32例，其中观察组初产妇26例，经产妇6例，自然分娩21例，剖宫产11例，胎儿体重≥4 000g 8例，羊水过多4例。对照组初产妇24例，经产妇8例，自然分娩19例，剖宫产13例，胎儿体重≥4 000g 6例，羊水过多5例。经统计学分析，两组在年龄、孕周、孕次、分娩方式、妊娠高危因素等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：①子宫收缩具有正常的节律性。对称性和积极性，但收缩力弱；②宫腔内压力低于15 mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10 min；③当宫缩高峰时，宫体隆起不明显，且手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，此种宫缩乏力多属继发性宫缩乏力，临产早起宫缩正常，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄，胎先露部下降受阻，持续性枕横位或枕后未等，于第一产程活跃期后期或第二产程宫缩减弱。

1.2 方法

产后出血且宫缩性乏力患者中，给予自然分娩者臀部肌肉注射250μg/mL欣母沛，给予剖宫产者宫体于直视下注射250μg/mL欣母沛。若效果不佳，方可于15～30 min后重复使用，总量≥2mg3。

1.3 疗效判断

单次注射250 μg欣母沛后，阴道出血量明显减少且子宫在10 min内明显收缩为显效；30 min内重复注射欣母沛，阴道出血量减少且子宫收缩较好为有效；多次注射欣母沛，出血量无明显减少且子宫收缩不明显为无效。观察用药后阴道出血量在10 min及30 min内的变化。

2 结果

2.1 欣母沛治疗效果

欣母沛治疗效果见表1由此可见，32例产后出血患者中，单次注射29例，显效率为90.6%，重复注射2例，有效率为6.3%，1例重复注射无效，改采用子宫动脉栓塞，总有效率为3.1%，见，表1。

表1 欣母沛治疗效果

2.2 两组止血速度和出血量的比较

两组分别治疗后，止血速度和出血量比较，止血速度观察组高于对照组，差异有显著意义（P≤0.01）；出血量观察组少于对照组，差异有显著意义P≤0.01），见表2。

表2 两组止血速度和出血量比较

2.3 不良反应

欣母沛常见的不良反应有腹泻、恶心呕吐、颜面潮红、血压升高，以舒张压身高明显。观察组中，有恶心呕吐1例，颜面潮红2例，均症状较轻未处理，24 h内缓解。

3 护理

3.1 加强孕期保健，正确处理产程

对患有可能引起凝血功能障碍疾病的孕妇及早采取有效的预防措施，第一产程要注意产妇休息，饮食，避免疲劳和产程延长，防止宫缩乏力，第二产程要保护好会阴，防止产道损伤，第三产程胎盘娩出前不应过早地揉挤子宫或牵拉脐带，避免胎盘剥离不全，钳顿等。

3.2 抗休克护理

让产妇采取平卧位，保暖、给氧。按医嘱尽快输液、输血，并记录出入量，注意纠正酸中毒等，同时，严密监测产妇的面色、血压、脉搏、呼吸、阴道流血情况、检查宫底高度和硬度，有情况及时报告医生。

3.3 加强产后观察

产后留产妇在产房观察2 h，主要检测产妇的面色、血压、脉搏、呼吸等一般情况，注意宫缩以及阴道流血情况，检查宫底高度和硬度，避免膀胱充盈而影响宫缩。发生宫缩乏力性出血后迅速有效的止血方法是加强宫缩，可以通过腹壁按摩子宫，遵医嘱注射子宫收缩剂，宫腔内填塞纱条压迫止血。

3.4 预防感染

①保持环境清洁，注意室内通风及消毒；②在止血抢救操作过程中应执行严格的无菌技术，防止细菌浸入生殖道；③简则体温变化，每日测体温4次，遵医嘱给予抗生素；④保持会阴清洁，观察恶露及会阴伤口情况。

3.5 预防恐惧与增强活动耐力

①预防恐惧：护士自身保持镇静，工作要紧张有序；在治疗过程中，适当向患者及家属解释有关病情和施行各种处理措施的目的，让产妇感觉自己的病情在逐渐好转，以增强康复的信心，配合治疗。②增强活动耐力：做好产有人生活护理和照顾好婴儿，避免产妇疲劳；鼓励产妇多进食营养丰富易消化的食物。

4 体会

宫缩乏力是指子宫收缩仍然保持着正常的节律性、对称性和极性，但宫缩强度却在降低，导致宫缩间隔时间延长，持续时间缩短，每次宫缩时力量弱，宫口扩展缓慢，使分娩时间延长，胎宝宝收到威胁，准妈妈疲惫不堪。宫口切迟迟不开，致使产程拖延，导致胎头进入骨盆后，膀胱被压迫在胎头和趾骨联合之间，发生排尿困难、尿潴留，影响胎盘从子宫壁上剥离，引发产后出血；增加胎儿宫内缺氧和创伤的概率。

产后出血是目前引起产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而又严重的并发症之一。宫缩乏力行出血约占产后出血总数的70%～75%，如果能及早判断，迅速采取有效措施是抢救成功的关键。欣母沛治疗宫缩性乏力产后出血效果明显，正确评估出血量，做好输液护理、心理护理和药物不良反应的观察护理，对提高产后出血抢救成功率有积极的意义。作为产业护理人员不要要有高度的责任心，还要有敏锐的观察力和熟练的业务技能，这样才能及时发现产妇的异常情况，通知医生、并配合医生对症处理。

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