武汉市美沙酮维持治疗者维持治疗保持状况调查分析

鲁玲， 潘群， 苏亚玲， 张臣

美沙酮维持治疗（methadone maintenance therapy，MMT）是针对海洛因等阿片类毒品成瘾者采取的一种替代治疗方法［1］。我国自20世纪80年代以来，吸毒问题死灰复燃，吸毒人数逐年递增［2］。由此产生了诸如失业率、失学率增加，社会犯罪率升高及社会治安、共用注射器感染乙肝、丙肝及艾滋病等一系列的社会问题［3］。毒品严重地危害了患者的身心健康。吸毒者在躯体健康、心理调适和社会适应能力方面均存在明显的问题，生命质量全面下降［4］。我国自2004年启动了海洛因成瘾患者社区MMT计划。2005年开始实施MMT，截止2011年7月底，中国内地28个省、自治区、市已开设了715个社区MMT门诊，累计治疗吸毒成瘾患者32万余人［5］。目前正在治疗的大约13万人。虽然MMT是当前阿片类依赖的最有效方法，但因为各种原因使得美沙酮的维持治疗率低下［6］。为进一步了解影响MMT保持率的影响因素，笔者对居住在武汉城区接受MMT在1年以上的750例患者的保持现状进行了调查与分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以首次参加湖北省武汉市MMT门诊维持治疗并坚持1年以上的750例神智清楚、无精神类疾患病史的海洛因依赖者为研究对象。采用现况调查和实验室检查相结合的方式，对武汉市2008年参加MMT的患者进行为期3年的随访。随访时间为2010年1月～2012年12月。750例患者出现两种结局：①维持治疗者：2012年2月1～28日在我市MMT信息管理系统中仍有治疗记录者；②退出治疗者：2012年2月1～28日经核查无治疗记录者。

1.2 研究方法

采用自编《美沙酮维持治疗患者一般情况调查表》、国家标准化量表《药物成瘾者生命质量测定表》和《社会支持评定量表》进行调查评估。问卷主要包括以下内容：①美沙酮维持治疗患者一般情况调查表。包括年龄、性别、民族、文化程度、职业、经济来源、家庭构成等人口学资料。②药物成瘾者生命质量测定表（QOL－DA V2.0）。该量表以躯体功能、心理功能、戒断症状、社会功能等几个方面来评价美沙酮维持治疗患者生命质量的现状。③社会支持评定量表。用以评价被试者的客观支持（即患者所接受到的实际支持）、主观支持（即患者所能体验到的情感支持）和对支持的利用度（支持利用度是反映个体对各种社会支持的主动利用，包括倾诉方式、求助方式和参加活动的情况）。

1.3 统计学分析

应用SPSS 19.0进行统计分析。对 MMT情况的影响因素采用单因素和多因素相结合的方式进行分析，一般资料采用描述性分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况

750例研究对象平均年龄（36.5±12.8）岁，男/女（603/147），高中及以上文化程度360人（48.0%），未婚310人（41.3%），无正当职业532人（71.2%），与朋友或家人共同居住的650人（86.7%），居住在距门诊5公里范围内的有600人（80.0%），所有研究对象平均滥用毒品时间3.5～7.9年，其中480人（64.0%）毒品滥用时间超过7年，日均使用剂量（55.8±19.4）mg/d，随访终点时仍在参加 MMT治疗的有305人（40.7%）。

2.2 人口学特征与MMT关系

性别和年龄对MMT的影响差异无统计学意义（P＞0.05）；有无工作对 MMT的影响差异具有统计学意义（χ2＝36.65，P＜0.01），有固定工作者治疗维持率更高；群居者维持率较独居者高，对MMT的影响差异具有统计学意义（χ2＝4.857，P＜0.05）；与家人关系良好者，维持率明显较高，与家人关系的好坏对MMT的影响差异具有统计学意义（χ2＝28.326，P＜0.05）。

2.3 海洛因滥用特征与MMT关系

过去1个月内共针吸毒与MMT差异具有统计学意义（P＜0.05）；毒品滥用时间、首次吸毒年龄、过去1个月是否注射吸毒或共针吸毒对MMT的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.4 治疗特征与MMT的关系

尿检阳性率及日均治疗剂量与MMT差异具有统计学意义（P＜0.01），而患者居住地与门诊的距离对MMT的影响差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 海洛因滥用特征与MMT关系 n，%

表2 治疗特征与MMT的关系 n，%

2.5 MMT的单因素和多因素分析

对患者的一般人口学特征、海洛因滥用情况及MMT特征进行单因素分析结果显示，患者有无工作、是否独居、与家人的关系、过去1个月内共针吸毒、MMT的日均剂量和尿检阳性率经Log－rank分析P＜0.05。将上述指标作为自变量，拟合Cox模型，结果显示，日治疗剂量与尿检阳性率对研究对象是否MMT产生影响方面，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3和4。

表3 MMT影响因素的Log－rank分析 %

表4 MMT影响因素的Cox模型多因素分析

3 讨论

毒品危害是全球关注的问题。吸毒成瘾是一种不顾后果的具有强迫觅药和用药行为的慢性复发性脑疾病［7］。实验证明，海洛因成瘾导致内源性阿片类物质作用体系紊乱，而长期美沙酮给药所形成的稳态则可使上述紊乱了的阿片类物质作用体系重新恢复正常［8］。研究结果显示，有工作者美沙酮维持治疗保持率更高，有无工作对MMT有影响，充分说明就业状态对于提高患者参加美沙酮维持治疗的依从性和服药率有重要作用。没有工作的患者更容易偷吸，患者如果有稳定的工作和收入，也可以促使患者更愿意接受长期的美沙酮维持治疗，增加患者参加美沙酮维持治疗的依从性。群居者维持率较独居者高，群居者更容易获得家庭支持，家人和朋友的正面影响对MMT治疗者有积极意义。能与家人关系良好者，维持率明显较高，由于海洛因成瘾者的心瘾重、复发率高的特点，即便是参加美沙酮维持治疗，发生偷吸现象者仍很多见，维持治疗也具有非常大的难度，所以，有家人或者朋友加强督导和劝诫，对减少复吸和保障维持率具有重大意义。多因素分析结果显示，日治疗剂量与尿检阳性率对MMT有影响。研究发现，日均治疗剂量是保护因素，尿检阳性率是危险因素。尿检阳性率越低（≤10%），维持率越高。美沙酮的剂量一直是一个有争议的问题，也是研究最多的一个影响因素。有很多研究结果支持使用高剂量的美沙酮，即美沙酮剂量越高，患者在治疗中保持时间越长［9］。国外研究表明，随着美沙酮日治疗剂量的提高，治疗者MMT时间就越长，退出治疗的可能性就越小［10］。但是治疗剂量高，就意味着患者日后可能对美沙酮成瘾，医务人员要承担更大的风险。MMT率是评估维持治疗的核心指标。本研究结果显示，日均治疗剂量与尿检阳性率＞20%对研究对象是否坚持MMT产生影响。提示提高患者的美沙酮日治疗剂量可减少患者治疗期间偷吸或者退出治疗的风险，应成为日后工作的重点。

在后期的干预研究中，我们将结合本地区海洛因依赖者的实际特点，适当提高美沙酮日均治疗剂量，促使其能够坚持规律服药。此外，美沙酮维持治疗门诊还应尽量做到以下几点：①将日常工作做得更加全面、细致、人性化，充分考虑美沙酮维持治疗患者的实际需求，尽量避免患者因服药存在困难而选择放弃参加美沙酮维持治疗；②重视患者心理状况，门诊尽可能增加心理治疗师，加强对患者的心理治疗、行为矫正等辅助治疗；③加强美沙酮维持治疗知识大众宣教和患者教育，帮助患者及家人认识到美沙酮维持治疗的重要性，获得家庭支持和监督；④充分利用社会资源，结合家庭关爱和支持、社区帮教、健康和就业咨询帮助等社会支持服务的方式，帮助患者维持稳定的工作，逐步恢复其正常的社会功能，改善患者的健康状况，减少复吸，从而提高海洛因依赖者美沙酮治疗维持率。这对于帮助患者适应及回归社会，提高参加美沙酮维持治疗患者的服药率和依从性将具有重要作用和意义。

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