PDCA循环法在手术室专科护士培养中的应用效果

沈慧莉，杜天莺，庄敏，林萍，许燕玲

（上海交通大学附属第六人民医院 手术室，上海200233）

PDCA循环法在手术室专科护士培养中的应用效果

沈慧莉，杜天莺，庄敏，林萍，许燕玲

（上海交通大学附属第六人民医院 手术室，上海200233）

目的 探讨PDCA循环法在手术室专科护士培养中的应用效果。方法 2012年1－12月，上海交通大学附属第六人民医院采用PDCA循环法对手术室20名护士进行为期1年的培训，培训内容主要为骨科手术的专科知识和操作技能，每3个月进行1次阶段考核，年终统一终末考核。结果 培训后，护理人员的专科理论及操作技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 应用PDCA循环法有利于提高手术室专科护士的理论和操作能力，是实现手术室专科护理质量持续改进的行之有效的管理方法。

手术室护理；专科护士培养；PDCA循环法

［Nurs J Chin PLA，2013，30（19）：55－57］

手术室作为外科手术治疗和急危重症患者的抢救场所，是一个特殊的护理部门［1］。护理质量管理是护理管理的核心。手术室作为医院的高风险科室，其护理质量的优劣将直接影响到医院医疗质量和患者安全。因此，构建一支成熟的手术室护理专科团队是稳步提高手术室专科护理质量、护理资源合理配置的有效保证。专科护士（clinical nurse specialist）是指在某一特殊或专门的护理领域具有较高水平和专长的临床护士［2］。目前，国内对专科护士培养大多采用传统模式，即随机挑选人员，没有选择性、针对性，缺乏系统的培养计划和专业的考核方式。上海交通大学附属第六人民医院是一所综合性三级甲等医院，目前拥有手术室31间，骨科固定手术室16间，护理人员100余人。2012年1－12月，我院手术室采用PDCA循环法［3］对20名护士进行1年的骨科专科培训，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 上海交通大学附属第六人民医院的手术室护士20名，均为女性，年龄25～35岁，平均（28.85±2.72）岁；学历：中专1名，大专2名，本科及以上17名；工作年限：4～15年，平均（8.65±3.5）年。纳入标准：手术室工作3年以上、有扎实的理论知识与基本操作技能、具有良好的职业道德、热爱手术室护理专业的护士及护师。

1.2 方法

1.2.1 PDCA 循环法的应用 （1）计划阶段（P阶段，即Plan） ①成立科室培训考核小组。由科护士长担任组长，护士长及主管护师担任小组成员。根据每位小组成员的特长，分别承担培训中不同内容的讲解和操作技能的示范培训和考核，使每项基本技术都有严谨、科学的培训程序，专人负责，落实到位。②分析现状，列出培训对象在培训中可能遇到的问题，并对问题进行归类整理。统一考核标准。③确定培训对象、培训时间及培训内容。培训对象主要为手术室工作3年或3年以上的护士或护师20名，要求具有扎实的理论知识与手术室基本操作技能、具备良好的职业道德、热爱手术室护理专业；培训时间1年；培训内容为骨科手术的专科知识和操作技能，主要包括：骨科特殊手术的配合，骨科手术特殊体位的摆放等，包括关节镜、骨肿瘤、小儿矫形、断肢再植、皮瓣成形、人工关节置换、导航技术的运用、特殊仪器设备的维护和使用。④确定目标，通过1年培训，要求专科护士能熟练掌握骨科手术的专科知识和操作技能；能独立担任骨科特殊手术的洗手、巡回工作；能熟练掌握特殊仪器设备的使用和维护方法。考核的量化标准为：上述专科知识和操作技能成绩均达到90分以上，未达到要求者，不能单独上岗，需要继续培训和考核。（2）实施阶段（D阶段，即Do） ①教员选择，由科护士长规定具有资质的带教老师授课及带教，形成护士长监督、临床带教老师组织实施、临床护师及以上职称的护理骨干具体带教的三级带教体系。②培训资料的准备，由科室培训考核小组成员共同完成培训资料，制定具体培训内容和操作考核的具体评分细则。③培训方法，教学组长授课，由各分管组长集中向培训人员进行操作示范，内容包括手术室专科操作技术、手术室常用护理技术、无菌技术等；各专业组骨干授课，由有资质的带教老师统一制作多媒体幻灯片讲课，内容包括骨科手术野皮肤的消毒、手术体位安置原则与方法、特殊器械和仪器设备的识别与使用、手术床的功能与使用以及手术室工作相关知识等。组织培训人员观看操作录像。模拟示教，每次示教结束，选取培训成员进行模拟示教，以了解成员能否正确理解培训内容。理论知识培训以自学为主，重要内容以授课的形式进行。根据示教内容进行技能学习，结合临床操作反复练习并做好手术笔记。每参加一种手术，要求洗手护士写出主要手术配合步骤、特殊要求及器械的准备，巡回护士要写出手术物品、体位的准备及注意事项。做到术前准备充分、术中配合主动、术后还原良好，并征求护士对带教老师以及教学方法的意见和建议，使教与学之间相互评价，有利于提高教学质量。（3）检查阶段（C阶段，即Check）

①检查培训计划，通过客观评价结合主观评价作为最终考核目标，每3个月考评1次。客观评价包括理论考核和操作考核、手术医生及患者满意度调查。主观评价由带教老师、同台配合的手术医生共同完成。科护士长再进行随机抽考，与考核小组成员的考核结果进行对照。②实行过程监测和终末考核相结合，根据每一阶段的不同内容，相关的负责人员分别采取理论、操作、检查笔记的形式进行考核。每3个月培训结束进行阶段考核，年终进行统一的终末考核。（4）处理阶段（A阶段，Action） 根据考核结果进行总结分析，把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段的动力和依据。考核人员需要把考核中发现的不足及时给予指出和纠正，通过每次循环发现工作存在的问题，并针对问题制定下一循环的计划。

1.2.2 评价方法 专科理论及操作考核。建立骨科手术专科知识题库，每3个月由护士长从题库中随机抽题对20名护士进行集中考核，考后分析考核结果。专科操作参照本科室操作评分标准表，每3个月进行一次，由分管组长监考，护士长抽考。汇总考核结果，把成功的经验和存在的问题作为推动下一个阶段的动力和依据，1年后终末考核。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，培训后，护理人员的专科理论及操作技能得分均高于培训前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

表1 培训前后护理人员专科理论及操作技能得分的比较（±s，分）

表1 培训前后护理人员专科理论及操作技能得分的比较（±s，分）

时间 人数 专科理论知识 专科操作技能培训前20 88.92±5.34 88.15±4.33培训后 20 95.34±2.43 96.21±3.55 t 3.85 6.61 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 PDCA循环管理法用于手术室专科护士培养的优势

3.1.1 有效提高手术室专科护理水平 PDCA循环管理法是一种程序化、标准化、科学化的管理方式，能使工作质量在不断循环中得到提高［4］。将PDCA循环理论引入到手术室的专科护理工作，是以持续性质量改进为前提、切实提高手术室专科护理水平为目的，最终达到医护患三者满意为目标的行为。通过培训，20名手术室护士的专科理论更加扎实，操作技能水平也得到了很大的提高。

3.1.2 合理利用人力物力资源 在护理人力资源相对匮乏的情况下，一支成熟的专科护士团队能有效缓解上述压力，保证手术室人力、物力资源利用的最大化和最优化。PDCA循环自身“优胜劣汰”的特点，也决定了经过该循环4个环节培训而产生的专科护士必定在其专科领域有优于一般护士、其他专科领域护士的更高水平的能力。手术室护士长亦能通过专科护士对手术间基础设施、仪器设备等进行相对固定管理，将责任落实到人。同时，专科护士之间也可以相互协调，合理使用、调配和保管仪器设备，从而大大提高了仪器设备使用率，有效减少专科仪器设备的维修率。

3.1.3 充分发挥了护士的主观能动性 在1年的专科护士培训中，每3个月培训结束会进行阶段考核。阶段考核的成绩会以书面形式发至每一位培训对象手中，对每次考核每组排名最后1名的选手由考核小组成员对其单独进行现存问题分析和讨论，提出整改措施。这就促使了各培训对象在平时的工作中能积极主动汲取新知识新技能，不断完善自己在某方面的不足，从“要我学”变成“我要学”，很多护士甚至会在业余时间主动翻阅相关书籍，大大提高了她们学习的主观能动性。

3.1.4 有利于专业学科的发展 通过培训，护士们能利用自身所学专业知识和不断累积的工作经验，结合本专科的实际情况开拓创新，寻找新问题、新思路，开展护理研究，并将研究结果运用到实际工作中去，有利于本专科的不断发展。

3.1.5 将护理安全教育落到了实处 实施PDCA循环管理法后，20名护士的法律意识和风险管理意识均得到了不同程度地提高。护士们能自觉、认真地评估手术患者护理风险的高危因素，及时采取防范措施，通过系统、规范、标准的制度来落实对手术患者有效的安全管理和风险管理。在平时工作中，护士们能主动关心患者，照顾患者，尊重患者的各项权利，充分取得患者的理解和配合，使护理安全在整个手术中变为一个互动的过程。

3.1.6 保证手术的预期效果 通过实施PDCA循环管理法，巡回护士于术前1天去病房访视患者，会见患者前，先作自我介绍，再详细了解患者的年龄、姓名、术前诊断、麻醉方式等，使之做好充分的心理护理，消除紧张心理，能够以较好的心态配合手术，从而建立良好的护患关系。

3.2 PDCA循环管理法用于手术室专科护士培养的不足之处 此次培训周期为1年，时间较长。培训期间利用了培训小组成员和考核小组成员的业余时间，用于发现问题、整改问题、考核评估、患者访视等。培训范围在我院手术室，没有聘请外院护理同行莅临指导。

4 小结

通过实施PDCA循环管理法，对20名护士进行选了培训，取得一定成效。20名护士的理论知识和操作技能水平都得到了一定的提高，同时能协助科室护士长管理骨科专科仪器设备，提高了设备的使用率。通过此次培训，我们也发现了不足之处，如培训时间较长、范围较局限等，这需要在以后的工作中进一步解决。

［1］陈素兰，陈丽媛.手术室专科护士培养的现状及展望［J］.解放军护理杂志，2010，27（9A）：1319－1321.

［2］叶玲荣，姜承英.采用PDCA循环管理法对手术室护士分类培养的探讨［J］.中国农村卫生事业管理，2008，28（10）：789－791.

［3］蔡珺.运用PDCA模式管理手术室医院感染的预防与控制［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（5）：1003－1005.

［4］杨玉美，王丽波，李艳双，等.黑龙江省手术室专科护士培训效果调查分析［J］.护理研究，2010，24（8）：2084－2085.

Application of PDCA Circulation Management on the Specialized Nurses Cultivation in the Operation Room

Shen Huili，Du Tianying，Zhuang Min，Lin Ping，Xu Yanling
（Operation Room，No.Six Hospital of Shanghai City，Shanghai 200233，China）

Du Tianying，E－mail：591682772＠qq.com

ObjectiveTo explore the application effects of PDCA circulation management on cultivation of nurses in operation room.MethodsTwenty nurses from the operation room had been trained with PDCA methods for one year.The training content included the specialty knowledge and skills of orthopedic operation.The Phase check was made once every 3months and the nurses were

the year－end centralization assessment at the end of the year.ResultsThe specialized knowledge and skills after training were significantly higher than those before training（P＜0.05）.ConclusionPDCA circulation management was an effective method to improve the knowledge and skill levels and also may contribute to the continuous improvement of the operating room nursing quality.

operating room nursing；specialty nurses training；PDCA circulation management

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.19.020

R47

A

1008－9993（2013）19－0055－03

2013－02－28

2013－08－02

沈慧莉，本科，主管护师，主要从事手术室护理工作

杜天莺，E－mail：591682772＠qq.com

沈园园）