宁波市某医院医院感染现患率的调查与分析

乐瑜

（宁波市第七医院 医院感染管理科，浙江 宁波315202）

宁波市某医院医院感染现患率的调查与分析

乐瑜

（宁波市第七医院 医院感染管理科，浙江 宁波315202）

目的 了解并分析宁波市第七医院的医院感染现患率，为制定针对性的干预措施提供依据。方法 2010年11月25日，参照“医院感染横断面监测标准操作规程”对所有在宁波市第七医院住院的317例患者进行调查。结果

317例住院患者的医院感染现患率为4.42%，例次现患率为5.36%；感染部位以下呼吸道为主（占64.71%）；现患率最高科室为综合ICU（40.00%）；抗生素使用率为44.48%，其中治疗用药占39.01%，预防用药占45.39%，治疗＋预防用药占15.60%；分离医院感染病原菌菌株15株，以革兰阴性杆菌为主。结论 医院管理者应把综合ICU、神经外科、呼吸科作为医院感染的重点监控科室，对使用呼吸机的患者和气管插管患者需开展目标性监测，并规范抗生素的合理使用，从而降低医院感染的现患率。

医院感染；现患率；调查分析

［Nurs J Chin PLA，2013，30（19）：49－51］

医院感染现患率（简称现患率）一般指在指定时间段内新发生的医院感染病例和在该指定时间段以前发生但在该时间段仍未治愈的医院感染病例占所调查病例总数的比例。现患率调查是横断面调查，只对调查当时存在的感染病例进行登记，调查前发生或已经痊愈的以及调查后发生的感染病例都被遗漏，所以调查结果不能完全代表感染病例发生情况。但高质量的现患率调查仍能反映医院感染患病情况、危险因素、主要存在的问题等情况，因其省时、省力且获得结果快，在医院感染调查中应用广泛［1］。宁波市第七医院在进行7个月综合性前瞻性监测后，为进一步明确医院感染的危险因素，了解临床抗生素使用情况，发现前瞻性监测中存在的问题，以期为针对性地实施干预措施提供依据，2010年11月25日，首次进行了医院感染现患率的调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年11月25日0：00－24：00我院的所有住院患者作为调查对象，包括当日出院、转科、病死患者，不包括当日新入院患者。

1.2 方法 参照“医院感染横断面监测标准操作规程”［2］，调查前7d向参加现患率调查的科室发出通知，说明调查目的，要求临床科室完善住院患者各项与感染性疾病诊断有关的检查。调查前2d对调查人员进行了培训。调查日抽调各科室的医院感染监控医生和医院感染监控护士各1名，组成一调查小组，科室交叉检查。采用床旁调查与查阅病历相结合的方法，逐一填写床旁调查表和个案调查表。调查在2010年11月25日1d内完成。

1.3 诊断标准 按卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准（试行）》执行。调查统计所有在调查当日新发生的医院感染和在过去发生的医院感染，但在调查当日感染仍未治愈均计为医院感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染现患率 本次应调查住院患者318例，实际调查317例，其中男189例（59.62%）、女128例（40.38%），年龄1d至90岁。发现医院感染病例14例、17例次，医院感染病例现患率为4.42%，例次现患率为5.36%。

2.2 各科室医院感染现患率 本次调查中医院感染现患率最高的科室是综合ICU，余依次为神经外科、呼吸科等，见表1。

表1 各科室医院感染现患率

2.3 医院感染部位构成比 在前瞻性监测中，医院感染部位以下呼吸道感染居首位，其次为泌尿道及浅表切口。由于调查样本较小，未能完全反映其他部位感染的分布情况。见表2。

表2 医院感染的部位分布及构成比

2.4 医院感染病原菌检出构成比 17例次医院感染中共分离出病原菌15株，病原学诊断率88.24%；革兰阴性杆菌占66.67%，革兰阳性球菌占13.33%，真菌占20.00%。见表3。

2.5 抗生素使用情况 本次调查的317例中，使用抗生素的有141例，抗菌药使用率为44.48%。其中治疗用药55例，占抗生素使用的39.01%；预防用药64例，占抗生素使用的45.39%；治疗＋预防用药22例，占抗生素使用的15.60%。Ⅰ类切口围术期用药率为100%。菌检43例，治疗性及治疗＋预防抗菌用药的菌检率为55.84%。抗生素联用：一联104例，占73.76%；二联37例，占26.24%；三联及以上0例。见表4。

表3 医院感染病原菌检出构成比

表4 各科室抗生素的使用情况［n（%）］

3 讨论

本次调查医院感染现患率为4.42%，例次现患率为5.36%，与相关调查结果相似［3－4］，高于我院同期综合性前瞻性监测，提示存在医院感染病例漏报。原因分析：我院是一所新成立的医院，低年资和新分配来的医生较多，新上岗的住院医生不能正确地掌握医院感染诊断标准；科室缺乏正确认识，错误地认为感染病例上报和多报会影响科室的声誉［5］，医院感染防控意识薄弱。因此，一方面应进行医院感染诊断标准及院感知识培训，提高诊断水平和医院感染防控意识；一方面完善医院感染报卡制度，将科室漏报率纳入医疗质量考核体系与奖惩挂钩，降低漏报率。医院感染现患率最高的科室依次为综合ICU、神经外科、呼吸科。这与综合ICU患者病情危重、侵入性操作多、大量使用广谱抗生素、长期卧床；神经外科多颅脑创伤、昏迷患者，部分患者进行了气管插管或气管切开；呼吸科多为高龄患者，器官功能减弱，免疫力差有关。这些科室应作为我院医院感染预防和控制的重点科室。危重及高龄患者是我院医院感染易感人群，应加强对这部分患者的监测，加强日常消毒隔离，多方面做好预防措施，降低医院感染的发生。医院感染部位构成比中下呼吸道感染比例最高，与国内报道一致［6］。本次调查的11例下呼吸道感染中，综合ICU的2例患者均使用呼吸机，脑外科的4例患者均进行了气管插管，接受呼吸道侵入性操作的患者占54.55%。人工呼吸道的建立破坏了呼吸道屏障防御功能；人工呼吸道建立后口咽部定植菌误吸；声门下－气管气囊间分泌物漏下；胃－咽－下呼吸道逆行感染通道开发；气管导管生物被膜形成；另外医务人员的手、操作技术、隔离不当、空气污染；引起感染的危险因素多而复杂，因此有必要对呼吸机使用患者和气管插管患者开展目标性监测，采取针对性措施，降低呼吸机使用患者和气管插管患者的医院感染率。调查日抗生素使用率为44.48%，菌检率为55.84%，符合卫生部要求。但使用目的以预防用药占主导，为45.39%，Ⅰ类切口围术期抗生素使用率为100%，显示Ⅰ类切口围术期抗生素使用指征掌握不严，范围过广，依赖抗生素预防手术感染现象严重。抗生素三联及以上使用0例，低于平时水平，可能与调查前强调注意抗生素合理使用有关。所以应制定具体的实施细则，进一步规范抗生素的合理使用。17例次医院感染病例中，共检出15株病原菌，以革兰阴性杆菌为主，符合目前医院感染的特点。值得注意的是2例革兰阳性菌均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌是引起医院感染的重要病原菌，易在医院中引起流行暴发，所以应进一步加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的监控，严格执行预防耐甲氧西林金黄色葡萄球菌传播的措施，防止耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的流行与暴发。

［1］李六亿，刘玉树，高明光.医院感染管理学［M］.北京：北京大学医学出版社，2010：34.

［2］胡必杰，郭燕红.医院感染预防与控制标准操作规程［M］.上海：上海科学技术出版社，2010：216－218.

［3］赵富美，刘苏，沈毅，等.医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（4）：653－655.

［4］张晓兰，刘桂芝，孙迎娟，等.2009年医院感染现患率调查与分析［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（5）：872－873.

［5］王玲，孙涛.5年医院感染漏报分析与对策［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（4）：665.

［6］崔扬文，胡必杰，高晓东，等.2009年上海市医院感染现患率调查分析［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1667－1669.

Investigation and Analysis for Prevalence Rate of Nosocomial Infection

Yue Yu
（Infection Management Section，Ningbo No.7Hospital，Ningbo 315202，Zhejiang Province，China）

ObjectiveTo explore and analyze the prevalence rate of Ningbo No.7Hospital，so as to provide evidences for developing targeted nursing interventions.MethodsA total of 317inpatients were investigated based on“Hospital infection cross－sectional monitoring standards”.ResultsThe prevalence rate of all the 317inpatients was 4.42%，while the percentage of the case prevalence rate was 5.36%.There were 64.71%infections happened in the lower respiratory tract.ICU had the highest rate of nosocomial infections，accounted for 40.00%.The usage rate of antibiotics was 44.48%，in which the drug used for curative accounted for 39.01% ，for preventive accounted for 45.39% ，for both curative and preventive accounted for 15.60%.The gram－negative bacterium took the majority of 15pathogenic bacterium of nosocomial infection that had been separated.ConclusionComprehensive ICU，department of neurosurgery and respiratory should be monitored as the focal points.Patients with ventilator or tracheal intubation should be targeted monitored.Moreover，we should rationalize the usage of antibiotics to decrease the prevalence of infection.

nosocomial infection；prevalence rate；investigation and analysis

10.3969/j.issn.1008－9993.2013.19.018

R197.323

A

1008－9993（2013）19－0049－03

2013－02－28

2013－08－02

乐瑜，本科，主管护师，主要从事医院感染管理工作

沈园园）