聚焦解决模式在预防高压氧治疗所致中耳气压伤的应用效果

黄丽芳 陈转玲

(广东医学院附属石龙博爱医院，广东 东莞 523325)

高压氧治疗是让患者在密闭的加压舱内吸入高于一个大气压的纯氧或高浓度氧，使氧压或氧分压超过1ATA以达到治疗疾病的目的。由于高压氧治疗时患者处于高气压环境中，在加减压过程中，有部分患者出现耳堵、耳胀、耳痛、鼓膜充血等不良反应，重者耳痛剧烈，难以忍受，甚至鼓膜穿孔[1]，造成严重后果而导致治疗中断，使患者错过治疗时机,甚至引起医疗纠纷。聚焦解决模式是目前广泛应用的一种心理干预模式，它把解决问题的关注点集中在寻求最大化地挖掘个体或团体的力量、优势和能力[2]，受到国内外许多学者的关注，并将其运用到临床护理中以利改善患者心理社会功能。我科通过应用聚焦解决模式对高压氧治疗前患者进行干预，观察其对患者高压氧治疗前焦虑情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年6月～2012年12月在我院进行高压氧治疗的患者320例。入选标准：(1)神志清楚，积极配合者；(2)行高压氧治疗患者；(3)无精神障碍或精神病史者。年龄18～74岁，平均42.5岁。用随机方法分为观察组和对照组，每组160例。两组患者基本情况比较，差异无统计学意义。

1.2方法 对照组采用常规护理措施，包括介绍高压氧治疗的作用、不良反应、注意事项及高压氧治疗的相关知识；观察组在此基础上，在高压氧治疗前1～3天采用聚焦解决模式为指导进行干预。治疗5天后对患者进行焦虑自评量表评分[3]及自行设计的高压氧治疗相关知识掌握情况调查表，内容包括：①高压氧治疗相关知识掌握情况，②配合情况，③高压氧治疗不良反应掌握情况。每项20分，共60分，得分越高说明掌握情况越好。

1.2.1聚焦解决模式干预方法 组建聚焦解决模式小组，由1名主管护师和3名护师组成，小组成员接受高压氧治疗患者心理问题、高压氧治疗相关知识、聚焦解决模式相关知识的短期培训，包括聚焦解决模式的含义、特点及5个阶段步骤等。小组成员按聚焦解决模式路径实施护理干预。聚焦解决模式路径分5个步骤：与患者交谈描述问题，建构具体可行目标，探查例外，给予反馈，共同评价进步。

1.2.2.1描述问题 与患者交谈，帮助患者正确认识高压氧治疗对疾病的性质及预后，以增强患者治愈疾病的信心。通过与患者及家属沟通交流，对患者存在的问题客观地分析、记录。以通俗易懂的语言向患者及家属介绍高压氧治疗对疾病的相关知识及预后，介绍成功治愈的病例，使患者认识到高压氧治疗效果的肯定，适时进行肯定，必要时进行指导。以此增强患者的信心。

1.2.2.2建构具体可行目标 高压氧治疗前1～3天，专职护士对患者进行评估，深入了解患者的需求及患者曾经为解决高压氧治疗前心理压力问题做过的努力，引导患者运用适合自己的方案积极配合治疗；鼓励患者根据自己的思维方式来建立可行性目标。小组成员以口头、书面形式反复讲解、说明直至患者明确高压氧治疗对疾病康复的重要性，假设存在的问题得到了解决，患者的状况会和现在有什么具体的不同，患者可能获得的利益，并以患者的描述作为可能的前进目标，适时引导患者细分目标，指导患者在高压氧治疗时不适如何配合，对高压氧治疗后不适给予改善，如患者感觉到耳堵、耳胀、耳痛可通过高压氧治疗前后给予鼓膜按摩等措施给予解决，说明少许的不适是可以忍受的，增强患者对高压氧治疗的疗程抱有信心。

1.2.2.3探查例外 根据患者在高压氧治疗过程中出现的不良反应，如耳堵、耳胀、耳痛、鼓膜充血等不良反应等使患者难以坚持。引导患者回忆曾经解决困难的成功体验，如进行鼓膜按摩，正确配合和正确调压，并让患者思考如何让这种体验持续下去。或与患者一起探讨假设存在的问题得到了解决，患者可能获得的利益(疾病康复，可以正常工作、生活)，在患者住院期间就巩固增强其实现目标的决心。使患者能根据自己所掌握的不良反应处理措施的相关知识，积极应对，减轻不良反应，克服困难，按时治疗，完成疗程。

1.2.2.4给予反馈 小组成员与患者及家属主要是根据前面的探讨，共同对实现的目标进行反馈，通过反馈过程中发现患者的潜力和自身资质，对患者的坚持和所付出的努力给予肯定，最大限度地调动患者的主观能动性，以期完成最终目标。若是成效不明显，并给予支持和帮助，使其产生自信心，向着自已设定的目标努力，以此增强患者去实现自己设定目标的可能性。

1.2.2.5评价进步 帮助患者对干预后的总体效果进行评价。要从患者的情绪状态、配合执行情况、治疗后不适的应对措施等方面进行。给患者讲解疾病的有关知识，让患者正确地了解自己的病情，了解现在学习的知识对他有很大的帮助。要求护士善于观察，要从多方面鼓励患者；让其提升自信心，主动学习一些高压氧治疗中如何配合的方法和技巧，明确配合治疗的重要性，以达到彻底康复的最终目标。

1.3统计学方法 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

2 结 果

2.1干预前后两组患者焦虑评分比较 干预前两组患者焦虑评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组焦虑评分比对照组明显下降(P<0.01)，见表1。

表1 干预前后两组患者焦虑评分比较

2.2两组患者高压氧治疗相关知识掌握情况 观察组掌握情况明显优于对照组(P<0.01)，见表2。

表2 两组患者高压氧治疗相关知识掌握情况[n(%)]

3 讨 论

3.1聚焦解决模式的特点 聚焦解决模式是在积极的心理学背景下发展起来的一种充分尊重患者、相信患者自身资源和潜能的临床干预模式[2]。该模式最初用于临床心理咨询和治疗，近年来已在国际临床护理领域得到越来越多的关注。与传统的问题解决模式相比，它强调把解决问题的关注点集中在人的正向方面，寻求和发展患者内在潜力和自身资源，培养患者的应对能力和适应能力，并且寻求最大化地挖掘个体(团体)的力量、优势和能力，从对疾病的护理，转向帮助患者提高适应和健康，并激发患者的行为、参与和承诺。而对于高压氧治疗患者的相关知识及心理行为的研究，为临床减轻高压氧治疗后中耳气压伤提供理论依据，也是确保治疗效果的关键 。

3.2聚焦解决模式干预的效果 目前人们对高压氧治疗存在许多误区，如高压氧治疗时耳堵、耳胀、耳痛、鼓膜充血；长期高压氧治疗会引起氧中毒；长期高压氧会成瘾及高压氧治疗时呼吸次数越多越好等，致使患者在高压氧治疗前存在紧张、焦虑、恐惧、孤独的心理。采用聚焦解决模式进行干预过程中，患者逐渐形成对自身健康状况积极主动的关注，保持良好的心态，在升压的过程中能正确配合完成调压的动作，并在高压氧治疗前后进行鼓气耳镜对鼓膜进行按摩，预防和减轻中耳气压伤的发生，力争遵循医嘱要求，完成全程治疗，以期达到彻底康复。研究显示，观察组患者焦虑程度明显降低，P<0.01，实验组对高压氧治疗相关知识的了解情况明显优于对照组，表明在临床护理工作中，采用聚焦解决模式进行干预，可减轻患者高压氧治疗前的焦虑程度，降低或消除患者心理应激状态。从而能按要求、积极配合治疗，确保患者不中断治疗，有利于促进患者的康复。

[1] 李宁,黄怀.高压氧临床治疗学[M].北京:中国协和医科大学出版社,2007:239-250．

[2] 骆宏,叶志弘,王菊香.聚焦解决模式在l临床护理中的应用[J].中华护理杂志,2007,42(6):568-570.

[3] 吕探云.健康评估学[M].北京:人民卫生出版社,2001:150- 151．