宫颈癌患者术前抑郁状况相关因素分析

张素花

(惠州市中心人民医院，广东 惠州 516000)

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，手术治疗是其主要治疗方法，但手术对机体是一种创伤。宫颈癌患者在术前常因疾病及手术治疗等因素产生相应的应激反应心理，当此反应过度而不能自我调整和应对时，则可出现抑郁和焦虑状态。英国的Gath(1980)、美国的Martin(1977)、澳大利亚的Ryan(1983)等在研究中发现，在子宫全切术前有相当多的妇女(55%、57%、47%)在情绪上有明显的障碍，主要为焦虑和抑郁，而这些症状在一般健康人群中的发生率仅为12%～14%[1]。此外，有资料[2]显示，社会公众对宫颈癌的认知率很低，性伴侣也认为癌症会传染，致使患者易产生焦虑、抑郁、悲观厌世等心理。为了了解宫颈癌患者术前抑郁的相关因素，我们对85例宫颈癌患者进行调查分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 2012年2月～12月在我院经病理证实为宫颈癌的85例术前患者，既往无精神病史。年龄27～62(42．12±9．56)岁，均系有子女者，文化程度：小学21人，初中28人，高中19人，大学17人。

1.2调查方法 手术前1～2天，调查者告知患者研究目的和意义，并征得患者同意后向患者发放问卷，讲解填写方法，请患者独立完成量表填写，对于不识字的患者，由专人逐条念出，让其做出独立评定，填表时间不超过l5 min，并负责回收，发放问卷88份，回收有效问卷85份，回收率97%。

1.3研究工具 调查表包括宫颈癌患者的年龄、文化程度、职业、家庭人均收入等一般情况及Zung抑郁自评量表(SDS)[3]两部分，抑郁自评量表有20个条目，采用4级(1～4分)评分法，总分20～80分，SDS分值越高，说明抑郁程度越重。

1.4统计学方法 资料采用SPSS 15．0统计软件中的t检验和方差分析进行数据处理。

2 结 果

2.1抑郁自评量表得分情况 根据SDS评分标准，宫颈癌患者术前SDS评分为(46.58±7.89)分，显著高于国内常模(33.46±8.55)分，两者比较差异有统计学意义(t=15.33，P<0.05)。

2.2患者术前抑郁状况影响因素分析 见表1。

表1 患者术前抑郁状况影晌因素分析结果

从表1可见：年龄、文化程度、经济状况、社会关系是宫颈癌患者术前抑郁发生的相关因素。

3 讨 论

3.1 年龄对宫颈癌患者术前抑郁状况的影响 研究表明：不同年龄段患者的抑郁程度差异有统计学意义(P<0．05)，30～50岁患者抑郁得分较高，这与文献[4]报道相一致，这可能是因为中年人承担着多种社会．角色，基于事业、社会关系、婚姻、侍奉老人和养育子女等多方面的考虑，心身负担重，压力大。而宫颈癌手术治疗可能使她们失去子宫，她们担心手术造成内分泌失调而引起过早衰老、体形变化；担心失去子宫后生理上缺乏吸引力，影响夫妻关系，而产生抑郁、焦虑情绪反应；50岁以上宫颈癌患者，她们的卵巢功能已开始衰退，生理上已进入了绝经期，对手术影响性功能、内分泌紊乱等担心较少，而且她们大都已退休，子女也大都有了工作，经济及工作的压力相对较轻；而30岁以下的青年患者，她们的父母大部分较年轻，不需要她们侍奉，子女又较小不必担心升学问题，而社会关系还不是很稳定，相对承担的社会责任和家庭责任较轻，压力较小。因此，中年宫颈癌患者是护理服务的重点，要有针对性地做好宫颈癌患者术前心理疏导，降低该年龄段患者术前抑郁情绪，为手术做好心理准备。

3.2文化程度对宫颈癌患者术前抑郁状况的影响 研究表明：不同文化程度患者术前的抑郁程度差异有统计学意义(P<0．05)，文化程度越低，抑郁程度越高，这与邹建军等人[5]的研究结果相一致，受教育程度越高的癌症患者Zung量表的分值越低。原因可能是文化程度低者对疾病认识不足，把癌症视为“绝症”，认为宫颈癌会较早结束生命，文化程度较高者大多主动寻求与宫颈癌相关的更多信息，会更积极地与医务人员交流，了解宫颈癌的治疗，预后方面的信息，对宫颈癌有一个较全面的认识。因此，在临床护理中，对文化程度较低者，健康宣教的语言要浅显易懂，不用专业术语，宣教方式多样化，可结合文字、图片、音像资料等，改变她们对宫颈癌片面的认识，从而降低抑郁情绪。

3.3经济状况对宫颈癌患者术前抑郁状况的影响 表3显示，经济状况不同的患者术前的抑郁程度差异有统计学意义(P<0．05)，收入越低，其抑郁程度愈高，收入在1000元/月以下的宫颈癌患者抑郁得分最高(49．28±7．27)分。有文献[6]报道，癌症患者的经济收入越低，其抑郁发生率越高，收入在1000元/月以下已经难以应付物价上涨，而又患宫颈癌，癌症病程较长，治疗手段复杂，治疗费用昂贵，医疗制度不健全，使经济收入与医疗费用开支差距很大，超出他们的心理承受能力，加上长期病假以及大部分患者承担抚养子女、赡养老人的责任，巨大的经济压力导致宫颈癌患者产生抑郁情绪。因此，医护人员应更多地关注经济状况较差的患者，与患者共同制定合理的治疗方案，减轻患者的经济负担，帮助宫颈癌患者正确认识生命的价值，讲解宫颈癌愈后良好等有关知识，以增强患者的信心，积极地配合治疗。

3.4社会关系对宫颈癌患者术前抑郁状况的影响 人是社会关系的总和。作为一个社会人，尤其是当个体面对压力时，更需要与社会成员交往，需要来自家庭、社会的支持。表4显示，社会关系满意的宫颈癌患者与不满意的患者抑郁程度差异有统计学意义(P<0．05)。社会支持虽不能改善患者的躯体症状，但能明显改善癌症患者的心理状况[7]，有利于减轻患者术前抑郁。社会支持是患者应对疾病和治疗过程中最有潜力的资源之一。无论哪种形式的社会支持均有助于患者维持良好的心身状态，因此在护理工作中应鼓励患者家人，尤其是配偶多与患者交流，多陪伴患者，让家属意识到他们对改善患者抑郁情绪的重要性；同时争取患者领导、同事、亲朋好友多给予关照，医护人员应为宫颈癌患者提供安静、舒适、优雅的住院环境，这样有利于减轻宫颈癌患者术前的抑郁，稳定情绪，使患者具备较强的应对能力，提高手术耐受力。

宫颈癌患者术前抑郁情绪的相关因素是多方面的。在护理过程中，护士要主动评估患者的年龄、文化程度、家庭经济状况及社会关系，更加关注中年、文化程度低、人均收人低、社会关系不满意的宫颈癌患者，为她们提供形式多样的健康教育和心理护理，以满足其生理、心理、社会等方面的需求，有效地降低其抑郁程度，从而以最佳心理状态迎接手术和其他治疗，促进早日康复。

[1] 段得琬，王临虹，赵更力，等．妇产科身心学[M]．北京：中国人口出版社，2005：128．

[2] 路虹．宫颈癌手术妇女的性生活状态调查[J]．护理研究，2009，18(10B)：1808-1809．

[3] 吴文源．行业医学量表手册[M]．北京：中华医学音像出版社，2005：223-224．

[4] 李秋萍，李红梅．癌症患者术前知情状况及其满意度与抑郁的相关性分析[J]．护理学杂志，2011，21(20)：4-7．

[5] 邹建军，郑 莹，许青，等．影响癌症患者抑郁状况的因素的研究[J]．肿瘤，2010，25(2)：186-191．

[6] 彭金莲，陈伟，王增英，等．社区晚期癌症患者发生抑郁的相关因素调查[J]．中国健康教育，2007，21(4)：262-264．

[7] 陈红，姜潮，刘启贵，等．晚期癌症患者焦虑抑郁及相关因素的研究[J]．中国临床心理学杂志，2008，10(2)：108-110．