护理干预对糖尿病患者用药依从性的影响

田兵兵

[摘要] 目的 观察护理干预对糖尿病患者用药依从性的影响。 方法 将86例笔者所在医院心病科2年内诊断为糖尿病的住院患者按入院顺序随机分为治疗组与对照组，治疗组给予护理干预，并于出院12个月后进行随访，将患者用药依从性分为完全依从、部分依从和不依从，从而记录记录患者的用药依从性情况。 结果 治疗组住院期间和出院12个月内患者用药总体依从性率分别为100.0%和95.3%；对照组住院期间和出院12个月内患者用药总体依从性率分别为90.7%和81.4%。治疗组和对照组患者住院期间和出院后12个月内用药依从性比较，差异有统计学意义（P<0.01）。 结论 护理干预可以调动患者的积极性，增强患者的自我管理能力，对提高患者用药的依从性具有十分重要的意义。

[关键词] 护理干预；老年患者；糖尿病；用药依从性

[中图分类号] R473.5???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-141-02

Nursing intervention on patients with diabetes medication compliance

TIAN?Bingbing

Information Branch， Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhengzhou 450002，China

[Abstract] Objective To observe the impact of nursing interventions on diabetes medication adherence. Methods 86 cases diabetes patients in the author's hospital of 2 years admission order randomly divided into a treatment group and the control group. The treatment group received nursing intervention， and discharged after 12 months follow-up， the patient medication compliance classified into full compliance， partial compliance and non-compliance， thus recording the record patient medication compliance. Results Treatment group during hospitalization and discharge patients within 12 months of medication overall compliance rate of 100.0% and 95.3%， respectively； the control group during hospitalization and was discharged within 12 months overall patient medication compliance rate of 90.7% and 81.4%， respectively. The treatment group and the control group patients during hospitalization and after discharge medication compliance within 12 months compared with a significant difference（P<0.01）. ConclusionNursing intervention can mobilize the enthusiasm of the patients， to enhance the patient's self-management skills， and has great significance to improve patient medication adherence.

[Key words] Nursing intervention； Elderly patients； Diabetes； Medication compliance

近30年来，我国糖尿病患病率显著增加，控制情况却不令人满意。目前，糖尿病的控制已经从传统意义上的治疗转向了系统的管理，加强了对糖尿病患者的教育。作为糖尿病教育的主要方式，护理干预和护理指导对提高老年糖尿病患者的用药依从性具有十分重要的意义。有学者提出以患者的感受为核心基础的健康信念模式，认为患者主观感受患某病的危害越高时，采取遵从医嘱行为的可能性越大，认为采取遵守医嘱行为将获得利益时，依从性越高[1-2]。为此笔者对43例老年糖尿病患者进行护理干预，并与常规护理组进行用药依从性的比较，取得了满意的疗效，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

86例均为河南省中医院心血管科2010年6月～2012年6月收治的住院患者，按入院顺序随机分为治疗组和对照组各43例，其中治疗组男27例，女16例，年龄61～85岁，平均（70.2±5.9）岁，病程7～24年，平均（11.8±1.3）年，其中合并高血压病23例，冠心病16例；对照组男25例，女18例，年龄60～83岁，平均（71.8±5.4）岁，病程8～25年，平均（12.2±1.6）年，其中并发高血压病23例，冠心病17例。两组患者在年龄、性别、病程及并发症的构成方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2?诊断依据

糖尿病诊断标准根据世界卫生组织（WTO）诊断标准：随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）或空腹血糖≥7.0 mmoL/L（126 mg/dL）或口服葡萄糖耐量试验中2 h血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。

1.3?护理干预措施

1.3.1?用药前的宣教?老年糖尿病患者多为慢性病，病程在数年至数十年之久，且该类患者需长期服药治疗。进行积极的沟通和心理指导，为患者树立战胜疾病的信心，保持心情的舒畅，避免抑郁、焦虑的发生。同时护士应向患者及家属宣教糖尿病药物治疗的长期性和必要性，以提高患者服药依从性的意识。

1.3.2?用药的合理化?由于老年患者感知觉功能减退，记忆能力下降，捕捉信息及使用信息都显得很笨拙，解决问题的灵活性很差[3]。容易造成对药物的错服或漏服，故在临床用药时在保证患者疗效的前提下，尽可能的减少药物的次数及种类，尽量服用长效、次数较少的药物或应用胰岛素治疗，服用多种药物时要告知患者能否同时服用，调整剂量时亦应及时告知患者，对有特殊要求的药物要交代清楚[4]。

1.3.3?自我疾病监测?老年糖尿病患者在家里时应加强疾病的自我护理，戒烟酒、自我进行血糖的监测，控制好并发症的稳定，限制饮食的总量，适当运动。低血糖发生的情况、病情变化及加重时应及时就诊。同时医务人员定期给予出院后的电话随访，针对新发生的情况制定新的护理措施。

1.3.4?护理对策?临床护士可采取以下措施来提高患者用药的依从性：（1）帮助患者建立规律服药或注射药物的良好习惯，可以将服药或注射药物与日常生活事件建立相关的联系；如时钟闹铃提示用药、增加餐前便签以提醒患者用药等；（2）采用字体较大的深色标签标明用药时间及剂量，以提醒患者及时用药；（3）对易发生误咽的老年患者，可将药片研细溶于水中用吸管服用；（4）对老年糖尿病患者，一般容易并发视网膜病变，应由家属帮助患者分药口服或注射；（5）对于并发神经系统面部肌肉麻痹的老年患者，其口腔可能残留有药物，应及时注意检查口腔，防止药物的漏服。

1.4?用药依从性的评价标准

根据患者住院期间和出院后12个月的用药情况，将患者用药依从性分为完全依从、部分依从和不依从。完全遵医嘱用药为完全依从；超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等情况为部分依从；未用药为不依从。并于出院2个月后进行随访，并记录患者的用药依从性情况。

1.5?统计学处理

采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，标本率差别采用采用x₂检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2?结果

治疗组住院期间和出院12个月内患者用药总体依从性率分别为100.0%和95.3%；对照组住院期间和出院12个月内患者用药总体依从性率分别为90.7%和81.4%。治疗组和对照组患者住院期间和出院后12个月内用药依从性比较，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1、2。

3?讨论

糖尿病是一种全球分布广泛的慢性疾病，目前全世界有1.5 亿糖尿病患者。随着我国人民生活水平的提高、膳食结构的改变及人口老龄化，我国的糖尿病患病率已达到2.0%～3.6%[5]，比10 年前增高3～4 倍[6]。一方面，老年糖尿病患者自我照料能力下降；另一方面，老年糖尿病患者缺乏子女照料。将导致患者用药过程中出现混乱，乃至错误，达不到疗效预期，从而使患者用药依从性下降。

在临床工作中，采取多种样式的护理沟通及用药宣传，对提高患者对疾病的重视程度，树立正确的治疗观念，提高老年患者用药的依从性等方面具有重要的作用。同时还应帮助患者建立良好的饮食健康习惯，饮食应控制总量，清淡，低脂低糖，少食含糖量高及高胆固醇的饮食，戒烟酒，适当运动，心情舒畅。此外，还要加强患者的心理护理，使患者保持良好的心态平衡，使他们以良好的心态来配合治疗，从而提高用药的依从性。最重要的还要帮助患者建立疾病自我监测和管理的理念，使患者成为治病治疗过程中的主体。

目前国内对糖尿病患者用药的依从性研究报道多集中在影响依从性的因素方面[7-9]，而对于患者依从性的干预研究报道较少，本研究采取从健康教育、行为干预、医患沟通、患者参与等方面进行全方位的联合干预[10]，为提高糖尿病患者的用药依从性提供一个新的思路。从本研究可以表明，两组住院期间用药依从性无明显差异；出院后12个月内治疗组的总体用药依从性为95.3%，明显高于对照组的81.4%；此外，出院12个月内治疗组完全用药依从性为69.8%，明显高于对照组的51.2%。本研究结果显示，护理干预可以明显提高患者的用药依从性，从而增加患者的临床获益，达到改善长期预后的目的。

总之，随着临床医学治疗模式的转变，有针对性的、积极有效的健康教育已成为护理干预的重要手段，充分发挥护理干预在疾病治疗过程中的作用，将对临床疗效产生巨大影响。加强对糖尿病患者的护理干预，使患者对糖尿病的疾病特点形成较深的认识，必将调动患者的积极性，增强患者的自我管理能力，从而达到提高用药依从性的目的。

[参考文献]

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[3] 姜乾金.医学心理学[M].北京：北京科学技术出版社，1996：1263-1264.

[4] 景忙泉，于晓松，孙宅志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学（医学教育分册），2002，23（2）：29-33.

[5] 吴萍，席艳玲，代丽.糖尿病患者药物治疗依从性研究进展[J].中国现代护理杂志，2008，14（12）：1430.

[6] 潘长玉，陆菊明，田慧.首都钢铁总公司成人糖尿病患病率调查[J].中华医学杂志，1997，75（7）：409.

[7] 韦劲.糖尿病患者不同人群用药依从性调查分析[J].药物流行病学杂志，2005，14 （2）：89-91.

[8] 徐淑华.影响老年糖尿病患者用药依从性原因及护理[J].医学论坛杂志，2004，25 （1）：71.

[9] 路孝琴，任振勇，瓮学清.北京方庄社区全科医疗门诊糖尿病患者依从性及其与病情控制间的关系[J].中国全科医学，2004，7（12）：884-886.

[10] 沈爱宗，陈飞虎，张善堂，等.美国慢性疾病药物治疗的依从性研究[J].国外医学（社会医学分册），2004，21（4）：155-159.

（收稿日期：2012-08-23）