医学院新生心理健康现状及压力来源的研究

孔繁晔

[摘要] 目的 探讨医学院本科新生心理健康现状和主要压力源。 方法 采用90项症状清单、大学生人格问卷和自制大学生心理健康影响因素之压力来源问卷对4所医学院2010级本科新生1 539人集体施测。 结果（1）对于可能存在心理问题学生的筛查，SCL-90和UPI的阳性率分别为47.6%、52.3%；对于可能存在较为严重心理问题学生的筛查，SCL-90和UPI的阳性率分别为11.1%、15.5%。联合应用SCL-90和UPI筛选出可能存在心理问题的学生人数为550名，与SCL-90、UPI筛查的阳性人数的吻合率分别依次为75.1%、68.3%；联合应用二者筛选出可能存在较为严重心理问题的学生人数为119名，与SCL-90、UPI筛查的阳性人数的吻合率依次为69.6%、49.8%。（2）可能存在心理问题的学生面临的压力源排在前3位的依次是：学习压力63.9%，就业压力45.4%，人际关系压力31.9%。 结论 联合使用SCL-90与UPI能够比较全面、准确地检测医学生可能存在的心理问题；就业与个人前途、学业以及人际关系的压力是医学院新生普遍面临的压力源，可能是医学生心理健康水平的重要影响因素。

[关键词] 健康心理学；压力；大学生人格问卷；90项症状清单；医学生

[中图分类号] R395.6???[文献标识码] A???[文章编号] 2095-0616（2012）21-12-04

Mental health statuses and stressors of the freshmen at medical schools

KONG?Fanye

Department of Psychology， Shenzhou Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110013， China

[Abstract] Objective To explore the mental health statuses and stressors of the freshmen at medical schools. Methods 1 539 freshmen from four medical schools in Liaoning province were tested with symptom checklist 90， university personality inventory and stressor Inventory. Results The positive rates of SCL-90 and UPI were 47.6% and 52.3% for the freshmen who might have psychological problems， while the positive rates were 11.1% and 15.5% for the freshmen who might have serious psychological problems. Being tested with both SCL-90 and UPI， 550 freshmen who might have psychological problems were selected， and the consistency to the positive population tested by SCL-90 or UPI separately was 75.1% or 68.3%， while being tested with both SCL-90 and UPI， 119 freshmen who might have serious psychological problems were selected， and the consistency to the positive population tested by SCL-90 or UPI separately was 69.6% or 49.8%. The three most common stressors experienced by the freshmen who might have psychological problems were stressor of study （63.9%）， the stressor of obtaining employment （45.4%） and the stressor of interpersonal relationship （31.9%）. Conclusion Combined application of SCL-90 and UPI could select the students who might have serious psychological problems roundly and accurately. Stressors of obtaining employment and personal future， school work and interpersonal relationship were experienced generally by freshmen at medical school， and these stressors might be very important factors effecting on the mental health of medical students.

[Key words] Health psychology； Stressor； University personality inventory； Symptom checklist 90； Medical student

90项症状清单（symptom checklist 90，SCL-90）和大学生人格问卷（university personality inventory，UPI）均是目前我国高等学校大学生心理健康状况测评中常用的测量工具，已经被国内很多高校应用于大学新生的心理健康普测和筛查工作之中。许多研究者将SCL-90和UPI同时联合使用，作为大学生心理健康的筛查工具，认为二者在筛查方面作用相当；SCL-90与UPI同时使用，能够对UPI筛选出来的阳性学生进行进一步的评估，以确定他们心理问题的性质和程度，并且，还可以减少UPI筛选的假阳性率[1]。到目前为止，国内对医学院本科新生心理健康状况的研究不多，就研究工具而言，主要为单独应用SCL-90或UPI，未见将二者联合应用的文献报道；就研究对象而言，都是以某一所医学院校的学生为对象；就研究结果而言，也不尽相同。因此，2010年10月～2012年5月，研究小组联合应用SCL-90和UPI两种心理测量工具以及自行设计的“大学生心理健康影响因素之压力来源问卷”，对辽宁省四所医学院的2010级本科新生进行了1次调查研究，旨在详细了解该群体大学生心理健康的真实现状、心理压力的主要来源，为国内医学院校的心理健康教育工作提供依据。

1?资料与方法

1.1?一般资料

从辽宁省内4所医学院校（沈阳医学院、辽宁中医药大学、大连医科大学、锦州医学院）2010级本科新生中整群抽取研究对象，人数、学校来源及性别组成见表1。参加测验的大学生总数为1 621人，回收有效问卷1 539份，问卷有效率为94.9%。研究时间为2010年10月～2012年5月。

1.2?研究方法

1.2.1?90项症状清单[2]?又名症状自评量表（self-reporting inventory）或Hopkin's症状清单（HSCL），由德若伽提斯（L.R.Derogatis）于1973年编制。共有90个项目，采用10个因子，分别反映躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等10方面的心理情况。20世纪80年代引入我国。由于此量表内容量大，反映症状丰富，并且可以比较准确地描述出被试的自觉症状，因此被作为了解被试心理健康整体状况的一种评定工具而被广泛应用于很多领域，是较受欢迎的自评量表之一。一般将测验结果中总分超过160分、或阳性项目数超过43项、或任一因子分超过2分作为阳性筛选标准。本研究借鉴前人经验，以总分超过160分或任一因子分超过2分，作为可能存在心理问题的筛选指标，以总分超过160或任一因子分超过3分，作为可能存在较为严重的心理问题的筛选指标。

1.2.2?大学生人格问卷[3]?为早期发现、早期干预有心理问题的学生而编制的大学生精神健康调查表，由参加全日本大学保健管理协会的日本大学心理咨询员和精神科医生于1966年集体编制而成。是日本高等院校广泛采用的一种用于对新生进行身心健康调查的问卷，其主要作用是将新生中可能存在心理卫生问题（自杀倾向、神经症、心身疾病、精神分裂症等）的学生筛查出来、并进行主动干预。由樊富珉、王建中等人翻译、修订的版本于1993年开始在我国正式使用，是目前我国高校心理健康教育工作中应用比较普遍的大学新生心理健康调查问卷。由3部分组成：第1部分为背景材料，即学生的基本情况；第2部分是主体，共60个项目，作为检测学生心理健康程度的尺度；第3部分为辅助题，主要了解学生对自身身心健康状况的总体评价以及是否接受过心理咨询、有什么咨询要求等问题。UPI的筛选标准视研究需要和使用者的具体情况而定，国内高校普遍采用的筛选标准如下。满足下列条件之一者归为第1类：（1）UPI总分≥25分者；（2）第25题做肯定选择者；（3）辅助题中至少有2题做肯定选择者。此类被试可能存在较为严重的心理问题，应尽快约请咨询。满足下列条件之一者应归为第2类：（1）UPI总分在20～25分（包括20分，不包括25分）之间者；（2）第8、16、26题中至少有1题做肯定选择者；（3）辅助题中只有1题作肯定选择者。此类被试可能有某种心理问题，应引起咨询机构注意。第3类筛选标准：不属于第1类和第2类者应归为第3类，为“一次通过者”，可能暂时没有心理问题，一般不作为咨询机构重点关注的对象。

1.2.3?自制大学生心理健康影响因素之压力来源问卷?研究小组根据多年大学生心理健康教育和咨询工作的经验，自行编制了该问卷。题干如下：以下哪些事件是您目前感到最有压力（负担）、或者最困惑的？可以选择1～3项，请在所选答案前打钩，并详细说明您具体的压力或困惑。（1）人际关系的压力；（2）学习压力；（3）就业压力；（4）恋爱压力；（5）学习环境带来的压力；（6）适应的压力；（7）社会环境的压力；（8）学校管理问题带来的压力；（9）自身心理不成熟造成的压力；（10）家庭压力；（11）目标模糊带来的压力；（12）经济压力；（13）生活压力；（14）自我价值实现的压力；（15）个人前途的压力；（16）不健康生活方式带来的压力；（17）时间压力；（18）负性生活事件的压力；（19）其他。

1.3?施测时间和方法

2010年10月，以学校为单位统一组织施测，由各校心理咨询部门的老师向学生讲解测验要求并发放问卷，学生按指导语独立作答，问卷测验后当场收回。发放问卷1 621份，回收有效问卷1 539份，有效率为94.9%。

1.4?数据录入及处理

对所研究和收集的数据资料进行检查和校对后，由经过培训的人员输入到惠诚心理测评软件进行分析，剔除无效问卷，测验结果录入汇总到Excel表格后，对数据进行分析和处理。

2?结果

2.1?新生总体SCL-90和UPI阳性筛选结果的比较

被调查的1 539名医学院本科新生，以SCL-90为测验工具的研究结果显示，可能存在心理问题（总分超过160分或任一因子分超过2分）的学生人数为732人，占总人数的47.6%，其中，可能存在较为严重的心理问题（总分超过160分或任一因子分超过3分）的学生人数为171人，占总人数的11.1%；以UPI为测验工具的研究结果显示，处于第1和第2类心理健康类型即可能存在心理问题的学生人数为805人，占总人数的52.3%，其中，处于第1类心理健康类型即可能存在较为严重的心理问题的学生人数为239人，占总人数的15.5%。同时以SCL-90和UPI作为筛查工具的研究结果显示，同时满足这两个量表相关筛查标准的可能存在心理问题的学生人数为550人，占总人数的35.7%，占SCL-90筛查出阳性人数的75.1%，占UPI筛查出阳性人数的68.3%；而同时满足这两个量表相关筛查标准的可能存在较为严重心理问题的学生人数为119人，占总人数的7.7%，占SCL-90筛查出阳性人数的69.6%，占UPI筛查出阳性人数的49.8%。见表2。

2.2?可能存在严重心理问题新生的压力来源构成

对联合应用SCL-90和UPI两个心理测验筛查出来的119名可能存在严重心理问题的医学院新生的“大学生心理健康影响因素之压力来源问卷”进行统计，结果显示，按选择某项的人数在全部119人中所占的比例由高到低排列，排在前5名的压力源选项依次是：（1）学习压力76人，占63.9%，（2）就业压力54人，占45.4%，（3）人际关系压力38人，占31.9%；（4）自身心理不成熟造成的压力29人，占24.4%；（5）恋爱压力25人，占21.0%。所有19个项目的选择人次数累计为354人次，平均每人选择2.97项。见表3。

3?讨论

3.1?SCL-90与UPI联合应用作为医学院新生心理健康筛查工具的可行性探讨

研究结果显示，单独应用SCL-90、UPI作为筛查工具，筛选出可能存在心理问题学生的比例分别为47.6%和52.3%。说明一半左右的医学院新生具有心理健康问题隐患，这一比例涵盖在前人研究结果的范围之内[4-6]，可以为医学院校相关部门的决策提供依据，及时采取有效的措施，对新生的心理问题进行积极的预防和干预。。

SCL-90和UPI都是目前国内应用较为广泛的心理测评量表，具有良好的信度和效度。SCL-90在我国的应用相当广泛，但更多的是应用于精神科、心理门诊和综合医院中，用来了解就诊者的心理卫生状况；而UPI包含的项目对大学生群体的针对性较强，项目数较少，方便、快捷，能够迅速将可能存在心理问题的学生筛查出来。此次以辽宁省四所医学院的本科新生为研究对象的调查研究结果显示，对于可能存在心理问题的学生的筛查，SCL-90的阳性率为47.6%，UPI的阳性率为52.3%，二者比较接近；而对于可能存在较为严重心理问题的学生的筛查，SCL-90的阳性率为11.1%，UPI的阳性率为15.5%，二者的差异也不悬殊。同时，联合应用SCL-90和UPI筛选出的可能存在心理问题的学生人数，与SCL-90、UPI筛查的阳性人数的吻合率依次为75.1%、68.3%，而联合应用二者筛选出的可能存在较为严重心理问题的学生人数，与SCL-90、UPI筛查的阳性人数的吻合率依次为69.6%、49.8%。可见，二者配合使用与单独使用其一筛查的阳性人数吻合率均接近或超过了50%。这一研究结果与之前的一些研究结果相似[1，7]，而与另一些研究结果不符[8-9]。研究小组认为，原因可能是不同研究中实验对象所在的学校、地域、所学的专业、性别构成比例等因素的不同以及SCL-90设定的筛查临界值不同造成的。前人联合应用SCL和UPI对大学新生心理健康状况进行的研究几乎都是以非医学院校学生为研究对象的，仅有的数篇以医学院校学生为对象的研究，虽然也使用了SCL-90和UPI，但是或者未同时使用二者（干预前后分别使用）[10]，或者以医学院校中的特殊群体（如特困生）所为研究对象[11]，因此，前人的研究结果与本研究结果的可比性不高，这也是本研究的创新处所在。研究小组认为，SCL-90与UPI两种测量表配合使用，能够比较全面和相对准确地检测医学生可能存在的心理问题，减少单一量表筛查的假阳性率。

3.2?可能存在心理问题的医学院新生的压力来源分析

最近，杨炳丽等[12]应用心身压力测试量表（PSTRI）对包头医学院426名在校大学生进行了调查研究，发现医学生心理压力的基本情况如下：心理压力程度较高者占24.4%，心理压力适中者占39.2%，心理压力程度较低占36.4%。可见，高心理压力问题困扰了约1/4的医学院学生。本研究将医学院学生在学习生活中可能面临压力的具体来源进行了细化，并且考虑到具有心理问题的学生群体压力问题更为突出，所以本研究以SCL-90和UPI为工具筛查出可能存在较为严重心理问题的大一新生作为研究对象。结果发现，排在前3名的压力源依次是：（1）学习压力63.9%；（2）就业压力45.4%（再加上内涵上有很大程度重叠的个人前途压力15.1%，共59.5%）；（3）人际关系压力31.9%。最新发表的一篇以五年制医学专科生为对象的心理压力报道发现[13]，对医学院专科生在心理上造成较大压力的因素主要包含：个人前途/就业（80.7%），学业问题（78.3%），人际关系问题（53.8%），恋爱问题（39.8%），经济问题（34.2%）。虽然在选择各项压力源的学生所占比例方面，本研究结果均低于此项研究，但本研究结果中主要压力源的排序与此项研究结果非常相似。可见，医学生的心理压力主要来自就业与个人前途、学业以及人际关系等方面，这是医学生这一群体的心理共性，这些压力很可能是医学生心理健康水平的重要影响因素。

学习是大学生的首要任务和在大学期间的主要活动。学业状况、学习成绩直接关系到大学期间的评优、评奖、保送、考研和就业等多个重要方面，与大学生的切身利益密切相关。从中学升入大学，学习这一主导活动没有改变，但是学习的环境、内容、要求和方法等却发生了重大变化。与高中时不同，大学的学习主要采用以学生为主导的自学模式，学习形式也不再局限于课堂教学，听学术报告、查阅资料、社会调查和实践等都是大学学习不可或缺的形式；而且老师对学生学习上的要求和管理不再像高中时那样细致和具体，没有人给学生制定具体的学习目标和计划。学习的主动权一下子交给了学生自己，个人掌控的自由度大了，这时相当一部分学生突然变得茫然不知所措，不知道该怎么学习了。而且，医学院本科学制一般为5年，比其他非医学类专业多1年的课程，医学院学生不仅课程多、课业负担重，而且课程难度较大、要求较高，加之医学生大多具有自信、好强的心理特点，同时肩负父母过高的期望，所以对自己的学习效果和成绩要求很高，更加重了其心理负担。因此，在列举的19种心理压力来源中，医学院新生的学业压力位居榜首。

当今众多大学生接受高等教育的目的之一是希望大学毕业后可以找到一份好工作。然而，近些年我国高等教育大众化发展趋势迅速，国内大部分医学院连续多年扩招直接导致大学毕业生数量巨增，再加之医学生的就业主要局限在与医疗相关的职业范围内，因此，医学生面临的就业形势十分严峻，找到一份好工作并不容易。面对当今不容乐观的就业形势和激烈的人才竞争局面，不少医学生的就业心理、特别是就业观念陈旧刻板，跟不上时代发展的步伐，导致他们思想上困惑、迷惘，情绪上愁苦、焦虑、愤怒、自信心下降、挫折感增强，从而产生巨大的就业心理压力。一直以来，就业心理压力主要在毕业生中表现得最为突出，但是近些年，就业心理压力逐渐向非毕业班学生转移，甚至众多大学生在迈入大学校门伊始，就开始关注和筹划自己的毕业去向。因此，本研究结果显示医学院新生的就业心理压力普遍存在，就不难理解了。

良好的人际关系是大学生身心健康成长的重要条件和保障。在大学新生的人际关系问题上，最常见的是同学之间关系的处理。中学生的生活很单纯，人际环境也比较简单，同学相处无非是一起学习的伙伴关系；再加之面临高考的压力，中学生大多忽视或掩盖人际关系的需求，因此处理人际关系的能力普遍不高。进入大学后，人际关系的环境、方式和要求都发生了相当大的变化，而大一新生由于缺乏妥善处理人际关系的基本能力、技巧和经验，在人际交往中总感到不适应、不自然，表现为或消极被动、孤僻离群，或以自我为中心、不顾及他人感受，或无所适从、不知所措。有的大学生在人际交往中表现出过强的功利心，总想在他人或群体中获取利益；有的则对他人的一些个性行为“看不惯”，不愿与某人交往，甚至彼此间发生矛盾、冲突；有的学生干脆整日沉溺于网络虚拟世界，宁愿每天面对电脑，也不想与同学打交道，心理和行为越来越孤僻与自我。这些都是大一新生人际压力的常见表现，上述表现在医学院新生中也普遍存在，而他们在大学期间往往得不到关于人际交往的科学、正面的教育和指导，所以面对纷扰复杂的人际关系问题，无从下手，有近1/3的人将其作为自己的主要心理压力源。

上述研究结果比较科学、客观地反映了医学院本科新生的心理健康现状，指出了就业与个人前途、学业以及人际关系等方面的压力是医学院新生普遍面临的压力源，而且这些压力的形成与各级相关部门的政策制度、学校的管理方式、办学理念和办学条件、学生自身的心理素质和心理状况等密切相关，很可能是影响医学生心理健康水平的重要因素。此研究结果可以为高校心理健康教育机构及管理部门的工作提供一定的依据，今后，在大学生心理健康教育和学生管理工作中，对于大学生面临的压力给予更多的关注，指导大学生学习和掌握科学、有效应对压力的方法手段，同时协助大学生克服学习和生活中的挫折和困难，进而缓解他们的心理压力，提高其心理健康水平。

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（收稿日期：2012-09-20）