耳廓软骨联合硅胶假体置入修复隆鼻术后并发症

堵顶云 范飞 徐奕昊 尤建军 王盛 王欢 张波 胡晓东 刘征

[摘要] 目的 探讨修复隆鼻术后并发症的方法。 方法 对30例隆鼻术后出现并发症的患者采用鼻部假体取出，并联合应用耳廓软骨鼻尖成形及硅胶假体置入重新隆鼻的术式进行修复。 结果 本组30例患者均采用上述术式，经过1～2年的随访，二次修复后，原并发症消除，鼻部形态基本满意。 结论 联合应用耳廓软骨鼻尖成形及硅胶假体置入隆鼻是一种修复隆鼻术后并发症的有效方法。

[关键词]耳廓软骨；硅胶；隆鼻术；并发症

[中图分类号] R628???[文献标识码] B???[文章编号] 2095-0616（2012）21-68-03

Auricular cartilage transplantation combined with silicone prosthesis for complication of rhinoplasty

DU?Dingyun1??FAN?Fei2??XU?Yihao2??YOU?Jianjun2??WANG?Sheng2??WANG?Huan2

ZHANG?Bo2??HU?Xiaodong2??LIU?Zheng2

1.Department of Plastic Surgery，Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China；2. Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences &Peking; Union Medical College，Beijing 100041，China

[Abstract] Objective To explore the method of repairing the complications of rhinoplasty. Methods Thirty patients with complications after rhinoplasty were repaired by using auricular cartilage combination with silicone prosthesis. Results Satisfactory results were obtained after 1 to 2 years followed-up，and the original complications were eliminated. Conclusion The method is effective for the treatment of the complication of rhinoplasty.

[Key words] Auricular cartilage；Silicone；Rhinoplasty；Complication

隆鼻术目前在头面部美容手术中的比例已占第2位[1]，其中固体硅胶假体隆鼻术因造价低、操作简单而被广泛应用， 但其术后并发症也不少见。据报道其术后并发症及效果不满意者发生率为4.0%～20.8%[2]。2008～2010年，对30例隆鼻术后出现各种并发症的患者，采取鼻部假体取出，同时应用耳廓软骨鼻尖成形及硅胶假体置入重新隆鼻的术式进行修复，术后获得较满意效果，现报道如下。

1?资料与方法

1.1?一般资料

本组30例患者，男5例，女25例，年龄19～46岁，其中假体偏斜或断裂6例，假体浮动7例，鼻尖皮肤张力过大或假体外露6例，假体轮廓不满意5例，感染4例，假体排异2例。采用鼻部假体取出，同时应用联合耳廓软骨鼻尖成形及硅胶假体置入重新隆鼻术，术后鼻部适当延长拆线时间，7～8 d拆线，耳部14 d拆线，随访1～2年，效果满意，鼻部形态自然美观。

1.2?手术方法

1.2.1?鼻部假体取出?常规眶下孔、鼻部局部麻醉后，一般采取右侧鼻孔缘切口入路，沿右侧大翼软骨表面潜行分离至原植入物，锐钝结合分离取出原植入物，可为硅胶、膨体、羟基磷灰石、液体硅胶等。沿鼻背筋膜下重新分离腔隙造穴，同时还要充分分离鼻尖及对侧鼻翼，以确保置入新的硅胶假体后外观对称，外形自然。

1.2.2?耳软骨制备?自耳甲腔切取耳廓软骨约1.0 cm×1.5 cm大小，雕刻成双层双叉形软骨移植复合物，庆大盐水保存备用，切口缝合后，耳甲腔打包堆固定。

1.2.3?硅胶假体重新隆鼻及耳软骨移植鼻尖成形?根据患者鼻面部的比例及患者要求，雕刻新的硅胶假体植入物，置入分离好的腔隙内，将制备好的软骨移植物置于鼻尖皮下分离好的腔隙内，“L”形鼻假体短臂的前上方，软骨经皮固定，术区冲洗后，切口缝合，确保假体居中、鼻尖及鼻根部张力适中，术区辅料包扎固定，术后应用抗生素48 h。

2?结果

术后30例患者切口Ⅰ期愈合，无感染，原并发症均得到解决，术后效果好；经1～2年的随访，鼻部形态均得到改善，患者对效果满意。

3?典型病例

患者，女，45岁，因“隆鼻术后5年余，外伤后导致鼻部形态畸形6个月”入院。入院查体：鼻背部可见外伤后遗留线性瘢痕，长约2 cm，表面发红，侧面观自鼻部瘢痕处可见鼻背部明显台阶状改变。患者入院后完善相关检查，行鼻部假体取出，硅胶假体置入重新隆鼻术，耳廓软骨游离移植鼻尖成形术。术后7 d鼻部拆线，14 d耳部拆线，切口均愈合良好。术后半年复查鼻部假体居中，形态美观，鼻尖形态自然（图1～4）。

4?讨论

隆鼻术的材料有很多种，充填材料主要有自体组织（骨、软骨、真皮筋膜复合组织）和医用生物材料（硅胶、膨体聚四氟乙烯、羟基磷灰石），前者在西方人的鼻成形术中应用较多[3]，后者多用于亚洲人[4]。其中羟基磷灰石微粒人工骨和聚丙烯酰胺水凝胶则因为术后较多的并发症及术后无法完全从体内取出，在国内和国外均已不建议应用[5]。由于医用硅胶具有性能稳定、刺激性小、质地适中、便于塑形、长期保存、不会变形，手术操作方便，患者痛苦较少，术后并发症容易处理等优点，为隆鼻填充材料的首选[6]，但其质地较硬、不能与周围组织形成粘连，隆鼻后假体易下滑，如果有张力还易撑破皮肤出现外露[7]。综合固体硅胶隆鼻术的并发症，可归纳为以下几种：（1）假体浮动：在分离假体置入腔隙时未掌握好分离的层次，假体被置入了较浅的层次。假体置放层次一直是整形外科医师强调的重点，很多学者对此进行了研究，尽管说法尚不一致，但多数学者认为，骨膜弹性很小，很难将假体置于其下方[8]，因此，笔者认为，假体应置于鼻背筋膜下方的腔隙内，此腔隙相对疏松，易于注射局麻药，操作方便，出血少。因此，修复时要严格按照鼻背筋膜下层分离，以确保术后假体的固定。（2）假体偏斜：分离腔隙内有部分纤维组织没有离断，或术后未放置引流管，致使积血推挤假体导致偏移正中线及术后未采取有效措施固定鼻假体等，其应对措施为根据术中应充分分离腔隙，术后放置引流管引流1～2 d，且术后佩戴外用鼻部固定板2周。（3）感染及排异：膨体由于其材料的微孔中容易藏匿细菌，感染常常难以控制，多数情况下需要取出假体；任何材料的术后急慢性排异反应多为急慢性感染的表现，故其处理措施也多为取出假体。（4）假体外露：造成假体外露的原因可大致分为两种，一是由于硅胶不能与周围组织生长在一起，故随着年限的增长，由于重力作用会逐渐下滑增加鼻尖部皮肤张力，甚至顶穿皮肤，造成假体外露；二是由于患者本身鼻背长度较短，鼻孔朝天，术者一味追求依靠鼻背假体的张力向前延长鼻背长度，结果造成短期内鼻尖皮肤张力过大，皮肤发白或发红，甚至顶穿皮肤。（5）形态不满意：由于某些患者术前不仅鼻背高度不足，而且鼻背、鼻尖长度较短，单纯隆鼻后会导致鼻孔上翘，失去鼻尖表现点，因而形态欠佳。

针对以上各种隆鼻材料所造成的并发症，笔者认为二次修复时，无论Ⅰ期隆鼻采用何种材料，都采用固体硅胶重新隆鼻，且取耳甲腔软骨填充鼻尖。鼻尖有两个轮廓点，是覆盖在鼻翼软骨穹窿上皮肤的光折射点，即鼻尖正面表现点，它使鼻尖呈现出生动自然的效果[9]，单纯隆鼻显然达不到上述美学效果，不仅如此耳软骨与鼻尖下组织愈合后，使假体的稳定性增加，减少假体移位的发生，软骨垫与鼻尖与假体之间，增加了鼻尖部组织的厚度，可以有效的防止假体穿破鼻尖皮肤，还可以矫正短鼻，使鼻尖部形态更圆润美观[10]。本方法适用于Ⅰ期单纯隆鼻术后出现并发症的患者，其中感染的4例患者首次手术时只能取出假体，彻底冲洗、引流，待感染消除愈合后3～6月再行此方法重新隆鼻，术后效果好，患者满意。

[参考文献]

[1] 陆文.隆鼻术并发症原因分析[J].中国医学美学美容杂志，2004 10（2）：20-22.

[2] 胡琼华，王炜，祁佐良，等.再次隆鼻的手术时机选择[J].中华医学美学美容杂志，2003，9：75-77.

[3] Rod J Arshad R.Rhinoplasty in the African-American patient[J].Plastic Reconstruction Surgery，2003，111：1322-1339.

[4] Shirakabe Y，Suzuki Y，Sammel M.A systematic approach to rhinoplasty of the Japanese nose a thirty-year experience[J].Aesthetic Plastic Surgery，2003，7：221-231.

[5] Dong-HJ，Seung-HC，Hyoung JM，et al. A cadaveric analysis of the ideal costal cartilage graft for asian rhinoplasty [J].Plastic Reconstruction Surg，2004，114（7）：545-560.

[6] 范飞.鼻美容术[J].中国实用美容整形外科杂志，2005，16（3）：188.

[7] 郭树忠，易成刚.鼻美容整形术的现状与展望[J].中国实用美容整形外科杂志，2006，4（17）：81-83.

[8] 徐刚.隆鼻术后硅胶假体外露的原因分析[J].中国美容医学，2008，4（17）：504-505.

[9] 杨蓉.自体耳廓软骨盾牌软骨移植在固体硅胶假体隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2006，15（12）：1376-1377.

[10] 李辉，郭宗科，万伟东.耳甲软骨游离移植联合固定硅胶假体在隆鼻中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（1）：43-44.

（收稿日期：2012-08-15）