不同臂围有创血压与无创血压测量结果的对比分析

丁振江，单伟超，张 英，赵 洁，刘佳梅

(承德医学院附属医院心内科，河北承德 067000)

血压是重要的生命体征，血压测量的准确与否直接关系疾病的诊断、治疗与生命安全。无创血压做为传统测量血压的方式有着简单、无痛苦、安全等优点，仍被广泛应用。近年随着危重病学的发展及各种先进医疗仪器的临床应用，有创血压监测已在各大医院重症监护室、心脏导管室和麻醉科等陆续开展。国内外学者观察发现，无创血压和有创血压测量结果虽有一定的相关性，但也存在差异，且有时结果相互矛盾[1-4]。测量无创血压时，理想的袖带气囊长度应是臂围的80%，宽度至少是臂围的40%(长宽比2:1)，而国内临床上仍沿用传统的袖带尺寸(12cm×22cm)。本研究对比了我院冠脉造影的不同臂围患者的无创血压和有创血压，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院冠脉造影患者178例，排除影响血压的心律失常(如房颤、期前收缩等)、主动脉夹层和周围性血管疾病。其中臂围＜27cm(25.42±0.96)为A组，46例，男25例、女21例，年龄35-82(61.91±11.23)岁，高血压19例、非高血压27例;臂围≥27cm(29.31±1.64)为B组，132例，男95例、女37例，年龄26-82(55.37±11.83)岁，高血压68例、非高血压64例。两组患者年龄、性别、高血压情况等比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 测量臂围:被检查者左侧上肢自然悬垂，用软尺围取左侧上臂中部(鹰嘴和肩峰的中点)水平的周长。

1.2.2 有创血压测量:经患者右侧桡动脉或右侧股动脉穿刺送入鞘管，沿鞘管送入造影导管到达升主动脉。将造影导管外端通过充满肝素盐水的管路连接压力传感器，压力传感器置于腋中线水平，并与marquette Clab II Plus 32多导监护仪连接，传感器通大气调零后连续监测升主动脉的血管内压力曲线。

1.2.3 无创血压测量:采用迈瑞PM-7000监护仪，袖带尺寸12cm×22cm，袖带置于左侧肘上2.5cm处，在测量无创血压的同时记录有创血压测量的数值。

1.3 统计分析 数据以均数±标准差的形式表示，采用SPSS 15.0统计软件行u检验。

2 结果

2.1 2组病人血压测量结果 2组病人，有创血压的收缩压明显高于无创血压的收缩压，差异具有统计学意义(P＜0.05);有创血压的舒张压明显低于无创血压的舒张压，差异具有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)。见表1。

表1 血压测量结果(±s，单位:mmHg)

表1 血压测量结果(±s，单位:mmHg)

血压 ＜27cm(n=46)≥27cm(n=132)有创血压 146.26±28.03 145.04±24.10收缩压 无创血压 133.04±25.83 137.79±23.21 P ＜0.05 ＜0.05有创血压 74.48±9.24 79.90±10.57舒张压 无创血压 79.34±10.22 83.91±10.65 P ＜0.05 ＜0.01

2.2 2组病人有创血压与无创血压的差值 臂围＜27cm者，有创血压与无创血压收缩压的差值明显大于臂围≥27cm者，差异具有统计学意义(P＜0.01);臂围＜27cm者，有创血压与无创血压舒张压的差值与臂围≥27cm者比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组病人升主动脉有创血压与肱动脉无创血压测量值的差值(±s，单位:mmHg)

表2 2组病人升主动脉有创血压与肱动脉无创血压测量值的差值(±s，单位:mmHg)

臂围 例数 收缩压 舒张压＜27cm 46 13.13±10.40 -4.65±7.05≥27cm 132 7.17±10.70 -3.92±6.97 P ＜0.01 ＞0.05

3 讨论

有创血压监测是一种经动脉穿刺置管的直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期血压的变化情况，准确可靠，随时可取值。无创血压是根据断、续流的原理进行测压的，无法持续显示血压的瞬间变化，其测量值具有滞后性。国内测量无创血压时仍沿用传统的袖带尺寸(12cm×22cm)，理想的袖带气囊长度是臂围的80%，宽度至少是臂围的40%(长宽比2:1)，袖带过大或过小是血压测量中最常见的错误[5]。

本研究发现，无论臂围大小，有创血压的测量值与无创血压的测量值存在明显差别:有创血压的收缩压明显高于无创血压的收缩压，有创血压的舒张压明显低于无创血压的舒张压;但不同臂围病人之间，有创血压、无创血压的收缩压和舒张压比较差异均无统计学意义。进一步比较了不同臂围病人升主动脉有创血压与肱动脉无创血压测量值的差值，结果发现:臂围＜27cm者，有创血压与无创血压收缩压的差值明显大于臂围≥27cm者;臂围＜27cm者，有创血压与无创血压舒张压的差值与臂围≥27cm者比较差异无统计学意义。说明，臂围≥27cm者无创血压的收缩压更接近真实的血压水平。为减少臂围对无创血压测量结果的影响，有条件者可以根据臂围选择合适的袖带，上臂围22cm-26cm，袖带尺寸12cm×22cm;上臂围27cm-34cm，袖带尺寸16cm×30cm;上臂围35cm-44cm，袖带尺寸16cm×36cm;上臂围45cm-52cm，袖带尺寸16cm×42cm[6]。

因测量无创血压具有简单、无痛苦、安全等优点，目前仍在临床广泛应用。对于危重病患者进行抢救时或进行可能影响血压的手术时，有条件者应选择监测有创血压，不但准确可靠，更能如实反映每一个心动周期血压的变化情况。

[1]Campbell B.Arterial waveform: monitoring changes in configuration[J].Heart Lung,1997,26(3):204-214.

[2]董志.有创血压和无创血压相关性及一致性分析[J].现代中西医结合杂志，2006，15(3):327.

[3]巴德木，李震江.心脏介入治疗中有创血压监测和无创血压监测对比[J].新疆医学，2008，38(1):43-44.

[4]胡星兰，卜晓星，袁春凤.成人有创血压及无创血压测量值的比较[J].实用临床医学，2006，7(8):149-151.

[5]Pickering TG, Hall JE, Appel LJ, et al.Recommendations for blood pressure measurement in humans and experimental animals:Part 1: blood pressure measurement in humans: a statement for professionals from the Subcommittee of Professional and Public Education of the American Heart Association Council on High Blood Pressure Research[J].Circulation,2005,111(5):697-716.

[6]王文，张维忠，孙宁玲，等.中国血压测量指南[J].中华高血压杂志，2011，19(12):1101-1115.