度洛西汀治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍83例临床疗效观察

郭 丽 陈 忠

(日照市精神卫生中心，山东 日照 276800)

躯体疼痛障碍是治疗抑郁症最主要的治疗障碍之一。据统计，临床抑郁症患者中约有65.5%的患者均一处或多处的躯体疼痛障碍。Fava M等人[1]调查显示，躯体疼痛障碍程度与患者抑郁程度呈高度相关性，改善患者躯体疼痛障碍程度可明显提高患者抑郁症治疗效果。所以，临床治疗抑郁症需与躯体疼痛症状治疗协调，从而达到临床治愈目的。传统的SSRI类药物由于药物作用时间慢，对躯体疼痛治疗效果不明显，需要疗效更强的双重作用效果的抗抑郁药物[1]。2009年5月～2012年3月我科分别采用阿米替林与度洛西汀对抑郁症伴躯体疼痛障碍患者进行治疗和对照分析，比较两种方法的有效性和可行性，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2009年5月～2012年3月我科抑郁症伴躯体疼痛障碍患者83例。选入的抑郁症伴躯体疼痛障碍患者中男性34例，女性49例，年龄25～55(34±2.9)岁，患者抑郁症状时间(13±6.5)月。所有患者均为首次入院，入院前无抗抑郁药用药史且抑郁症状均在过半年以上。患者均确诊为抑郁症及持续性躯体疼痛障碍[3]。排除HAMD评分小于20、对试验用药产生干扰的心、脑、肾、大血管疾病及酒精药物依赖患者。患者疼痛部位及患者数：胃23例，肩关节9例，下肢关节16例，腹部14例，下肢肌肉21例。所有患者均能接受两种试验用药治疗，无过敏史者。将患者随机分为实验组(43例)和对照组(40例)。两组患者各机体之间无明显差异，均可选入研究组作为研究对象进行分析比较。

1.2 方法

1.2.1实验组 度洛西汀治疗。度洛西汀40 mg/d，7～14 d内逐渐增量至50～60 mg，稳定用药。

1.2.2对照组 阿米替林疗法。阿米替林100 mg/d，7～14 d内逐渐增量至200～250 mg，稳定用药。

治疗期间，禁止添加氟奋乃静、哌泊噻嗪、氟哌啶醇等其他抗精神制剂药物及影响度洛西汀、阿米替林治疗效果的药物。睡眠障碍者可根据患者状况选用适量安定辅助治疗。分别在入院时，治疗后第14天、第28天、第42天对患者抑郁程度、疼痛程度、不良反应情况进行统计分析与评估。

1.3 疗效评定

抑郁程度评定：HAMD减分率(痊愈：100%～75%；显著：74%～50%；有效：49%～25%；无效：24%～0)。疼痛程度评定：MOSPM减分率(痊愈：100%～75%；显著：74%～50%；有效：49%～25%；无效：24%～0)。有效患者数=痊愈患者数+显著患者数+有效患者数。不良反应采用TESS量表进行评定。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患者的疗效比较

根据HAMD抑郁评定量表及MOSPM疼痛程度评定量表，分别对两组患者治疗情况进行疗效评定，结果见表1，2。

表1 两组患者HAMD和MOSPM评分结果

注：*与入院时比较，P<0.05。△与对照组比较，P<0.05。

表2 两组患者HAMD和MOSPM减分率结果(例,%)

注：与入院时比较，*P<0.05；△P<0.01。与对照组比较，#P<0.05。

从表1，2可以看出，两组患者经药物治疗后HAMD,MOPM评分明显下降，治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。两组对比可见，实验组的抑郁症状、疼痛症状的治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2 两组不良反应情况的对比结果

两组患者分别经不同药物治疗，出现不良反应情况结果见表3。

表3 两组患者不良反应情况的数据结果[n(%)]

从表3可以看出，对照组中发生嗜睡、口干、头迷、便秘等不良反应均显著高于实验组(P<0.05)。实验组中主要不良症状为消化道症状(14例)，与对照组消化道症状发生率无显著性差异(P>0.05)。

3 讨 论

根据世界卫生组织最新统计数据显示，全球患有抑郁症的患者人数高达1.4亿人次，平均每100人当中约有2人患有不同程度的抑郁症状。抑郁症在我国发病率约为4%～8%左右，患病人数高达5600万人。国家每年因抑郁症所投入的医疗费用高达621.85亿。然而据统计，在5600万抑郁患者中约有65%的患者对自己抑郁症状均有不同程度的误解甚至忽视，仅9%的患者得到及时的就医诊治。每年因抑郁症自杀人数高达23万，自杀未遂者约有180～220万人。抑郁症已成为严重影响危及国民生活质量以及生命安全的一组精神疾病。

本组实验调查显示，实验组治疗抑郁症伴躯体疼痛障碍，治疗后第42天患者抑郁症状治疗有效者39例，治疗有效率达到了90.70%；对照组中患者治疗有效者30例，治疗有效率仅为75.00%。实验组中患者疼痛症状治疗有效者同为39例，治疗有效率为90.70%；对照组患者治疗有效者32例，治疗有效率仅为80.00%。两组差异明显，P值<0.05。药物治疗不良反应情况：对照组中主要不良症状为嗜睡、口干、头迷、便秘等不良反应共57起，实验组中主要不良症状为消化道症状(14起)与Detke M J等人[4-5]研究结果一致。实验组中合计不良反应31起，组间比较差异有统计学意义。

综上所述，度洛西汀与阿米替林相比，对抑郁症伴躯体疼痛障碍治疗疗效快、效果显著，具有较高的适用性，值得临床推广使用。

[1] 江开达.抑郁障碍防治指南[M].北京:北京大学医学出版社,2007:42-43.

[2] 郑俊,腾香宇.盐酸度洛西汀在糖尿病痛性周围神经病变治疗中的应用[J].世界临床药物,2007,28(11):33-34.

[3] 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科技出版社,2001:112.

[4] DetkeM J, Lu Y, Goidstein DJ, et al. Duloxetine 60 mgonce daily dosing versus placebo in the acute treatment of major depression[J].J Psychiatr Res, 2002,36(6):383-390.

[5] Goldstein D J, Lu Y, Detke M J, et al. Effects of Duloxetin eon painful physical symptoms associated with depression [J].Psychosomatics, 2004, 45 ( 1) : 17-28.