西安市0～6岁儿童血铅水平测定及影响因素分析＊

西安市中心医院职业病科 （西安710003） 门 敏 郭宝科

为了了解西安市城区0～6岁儿童铅中毒现状及其影响因素，我们于2010年4月至2011年4月对全市0～6岁儿童血铅水平进行了抽样调查，以掌握本地区儿童铅中毒流行情况，探讨影响儿童血铅水平的相关因素，为采取积极有效的防治措施及对策提供依据。

对象和方法

1 对 象 随机选取西安市常住人口中0～6岁儿童1662例，其中男童860例，女童802例，来自城东区儿童401例，城西区380例，城南区420例，城北区461例；0～2儿童分别来自各区妇幼儿童保健站门诊，3～6岁儿童分别在来自城西、城南、城东、城北各区一所托幼机构。

2 方 法 ①问卷调查：在采样之前向家长解释调查表的内容，调查内容包括：一般情况、家庭情况、居住环境、生活习惯、健康状况、喂养及饮食情况、行为表现等部分组成。②采样与血铅测定：采血前先用肥皂彻底清洗儿童双手，特别是手指，0．5%硝酸冲洗，干棉球擦干，再用酒精棉球消毒，自然干燥，用一次性刺血针，废弃第一滴血，用无铅毛玻璃管取40μl血样，血中铅的Thiton－X100稀释－石墨炉原子吸收光谱法，标准编号为 WS／T20－1996法测定儿童末梢血铅。③质量监控：所有采样器材、容器统一配置，抽查合格，在血铅测定过程中采用中国疾病预防控制中心提供的“标准物质”对测定过程进行质量控制。所获资料进行双录入，由计算机核对。④铅中毒诊断标准：根据1991年美国疾病预防控制中心（CDC）制定的儿童铅中毒诊断标准，血铅≥100μg／L，无论是否有临床症状或其它血液生化改变。

3 统计学处理 应用SPSS11．0软件进行统计学分析，对血铅值进行t检验，对分组计数资料进行χ2检验。以血铅值为因变量，将涉及相关危险因素为自变量进行多元回归分析，找出影响血铅升高的危险因素。

结 果

1662例0～6岁儿童血铅值范围6～167μg／L，血铅均值58．45μg／L，标准差24．16μg／L，儿童血铅≥100μg／L的148例，检出率8．9%。

1 不同地区儿童血铅水平分布 见表1。对4个不同城区儿童血铅水平进行比较：城西＞城东＞城北＞城南，且城西儿童血铅水平均值及铅中毒检出率与其它城区比较，差异有统计学意义。

2 不同年龄组儿童血铅水平 见表2。0岁组儿童血铅均值明显低于其它年龄组；2岁组和3岁组儿童血铅均值高于其它年龄组；血铅≥100μg／L的检出率以2岁组最高，并与1岁组比较，差异有统计学意义。4岁组至6岁组儿童血铅均值各年龄组之间差异无统计学意义。

表2 西安市0～6岁儿童血铅水平的年龄分布

3 儿童高血铅相关因素的多因素Logistic回归分析 见表3。以血铅为因变量，涉及高血铅相关因素为自变量进行多因素Logistic回归分析结果显示：玩具不清洗、父母亲任何一方从事铅相关作业、母亲文化程度低、住所距主干道近、洗手时不使用肥皂、常食膨化食品、不服用钙铁锌剂是儿童血铅超标的危险因素。

表3 儿童血铅≥100μg／L的影响因素Logistic回归模型分析

讨 论

1 西安市0～6岁儿童血铅水平概况 本次调查显示西安市各城区1662例儿童血铅均值（58．45±24．16）μg／L，儿童铅中毒检出率8．9%；均高于美国等发达国家：血铅均值32μg／L，铅中毒检出率5．5%［1］。与2007年成都市儿童高血铅检出率8．2%基本持平，低于2006年广州市儿童铅中毒检出率10．9%。根据美国CDC公布的儿童铅中毒标准，血铅＜100μg／L［2］为相对安全水平，但已具有胎儿毒性，易使孕妇流产、早产、胎儿宫内发育迟缓。血铅100～199μg／L，可影响神经传导速度和认知能力，儿童易出现头晕、烦躁、注意力涣散、多动等表现。通过本次调查发现：西安市儿童血铅水平均处于无症状或轻度铅中毒水平，可以通过改善环境、健康教育、平衡膳食等干预措施降低血铅水平。从年龄上看：西安市儿童血铅水平和血铅超标率均以2～3岁组为高，这可能与铅尘多聚集在距离地面70～100cm高度处［3］，此高度与该年龄阶段儿童身高一致，3岁以后随着儿童消化道屏障功能逐渐完善、对铅的吸收逐渐减少、血铅水平有所降低。城西区与其它各城区血铅均值比较差异有显著性：结合问卷调查资料考虑与西安市重工业区集中在西郊，造成工业污染以及父母从事铅相关作业等因素有关。

2 影响儿童高血铅因素的探讨 通过Logistic多因素回归模型分析发现，儿童血铅水平与母亲低学历这一危险因素相关［4］，可能与缺乏科普和相关保健知识，儿童缺乏远离铅污染的指导及卫生习惯差，导致铅接触机会增多；父亲从事铅相关作业亦可以导致儿童血铅水平升高，这与国内的研究一致；另外，环境污染是造成血铅水平升高的重要因素［5］，居住场所距离主干道近亦是儿童血铅水平升高的危险因素。目前国家有关部门尚未制定出有关儿童玩具和学习用具的含铅允许标准，市场上一些劣质玩具含铅普遍超高，玩具不清洗、儿童饭前不用肥皂洗手等亦可导致血铅水平升高。服用钙、铁、锌剂能降低血铅水平，这些二价金属元素可竞争抑制铅的吸收，因此摄入奶制品及服用钙、铁、锌剂可以降低儿童体内血铅水平［6］。

低水平铅暴露是我市儿童的公共卫生问题，它受个体因素、居住环境和饮食生活习惯等多因素影响，因此切断铅污染源，开展多渠道健康教育活动，培养良好卫生习惯可有效降低儿童体内铅负荷。

［1］ Pirkle JL，Brody DJ，Gunter EW，et al．The decline in blood lead levels in the United States［J］．JAMA，1994，272：284－291．

［2］ Canfield RL，Henderson CR Jr，Cory－Slechta DA，et al．Intellectual impairment in children with blood lead concentrations below 10mg／dl［J］．N Engl JMed，2003，348：1517．

［3］ 其 平，杨艳伟，姚孝元，等．中国城市儿童血铅水平调查［J］．中华流行病学杂志，2002，23（3）：162－166．

［4］ Stromberg U，Lundh T，Skerfving S．Yearly measure－ments of blood lead in Swedish children since 1978the declining trend continues in the petrol－lead－free period 1995～2007［J］．Environ Res，2008，107（3）：332－335．

［5］ 樊朝阳，戴耀华，谢晓桦，等．中国15城市0～6岁儿童铅中毒影响因素的研究［J］．中国儿童保健杂志，2006，14 4361－363．

［6］ Bruening K．Dietary calcium intakes of urban children at risk of lead poisoning［J］．Environ Health Perspect，1999，107：431－435．