妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局观察

2013-01-03 03:03宁夏回族自治区银川市妇幼保健院产科银川750001马小娟邓丽娟
陕西医学杂志 2013年2期
关键词:早产肌瘤剖宫产

宁夏回族自治区银川市妇幼保健院产科 (银川750001) 马小娟 李 静 邓丽娟

子宫肌瘤是女性最常见的良性肿瘤,有报道显示0.03%~1.1%的妊娠者合并子宫肌瘤,并且这还是保守数据,实际工作中发现发病率更高[1]。我院2011年6月至2012年1月收治妊娠合并子宫肌瘤患者82例,现回顾分析如下,以探讨妊娠合并子宫肌瘤对患者分娩方式及分娩结局的影响。

资料与方法

1 一般资料 妊娠合并子宫肌瘤患者82例为观察组,年龄23~37岁,平均(28.6±2.2)岁;初产妇65例,经产妇17例;孕早期确诊20例,孕中期确诊49例,剖宫产时发现13例;肌瘤直径1.3~4.1cm,平均(2.0±0.6)cm。以同期在我院正常分娩无子宫肌瘤的孕妇85例作为对照组,年龄22~36岁,平均(28.3±2.5)岁;初产妇66例,经产妇19例。两组患者的年龄、产次等一般资料比较,组间无显著性差异(P>0.05),具有均衡可比性。

2 方 法 观察妊娠合并子宫肌瘤患者分娩方式的选择及分娩结局,分娩方式包括剖宫产、阴道助产以及自然分娩3种;分娩结局包括孕妇及新生儿两方面,包括妊娠并发症先兆流产、胎膜早破、胎位异常发生情况以及新生儿早产、宫内窘迫、窒息发生情况,将两组的统计结果进行比较,以分析妊娠合并子宫肌瘤对以上各项的影响。

3 统计学分析 采用SPSS13.0软件包完成数据分析,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组的分娩方式比较 见表1。观察组剖宫产率为48.8%,明显高于对照组的32.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组的分娩方式比较[例(%)]

2 两组孕妇妊娠并发症发生情况比较 见表2。观察组先兆流产、胎位异常的发生率分别为17.1%、14.6%,均明显高于对照组的3.5%、2.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组妊娠并发症发生情况比较[例(%)]

3 两组新生儿结局比较 见表3。观察组的早产发生率为14.6%,明显高于对照组的3.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组新生儿结局比较[例(%)]

讨 论

妊娠合并子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,但其危害性不容忽视,可引起胎盘着床异常,胎位异常,产道异常,从而导致产程延长、产时产后出血、子宫复旧不良、产褥感染等并发症[2-3]。据报道显示随着生育年龄的推迟及超声诊断的普及,妊娠合并子宫肌瘤的发病率有上升趋势[4]。妊娠合并子宫肌瘤会对患者生育造成的不良影响显而易见,但是在诊治该类患者时不光要考虑肌瘤对妊娠状况的影响,还要考虑妊娠对子宫肌瘤也存在一定的影响。妊娠促使子宫血流增加,并且雌激素和孕激素分泌也较以往明显增多,以上因素都会促进子宫肌瘤的生长。也有个别患者的子宫肌瘤的生长过快,而子宫血流增长速度相对缓慢,造成子宫肌瘤的生长缺少血液供应,发生缺血和坏死变性[5-6]。妊娠合并子宫肌瘤时,虽然大多数孕妇能顺利度过孕期和分娩,但部分容易发生并发症。因此,有妊娠合并子宫肌瘤后,孕妇应及时到医院检查,按时接受产前检查和随诊。根据孕期来讲,孕早期、孕中期合并子宫肌瘤,应定期检查、严密观察,不必过早进行处理,因孕期子宫肌瘤切除,术后有流产,早产及子宫破裂的危险。妊娠36周,应根据肌瘤生长部位,胎儿及孕妇情况,由医生决定分娩方式。根据肌瘤及妊娠情况来讲,如果肌瘤长在子宫的体部或宫底部,妊娠合并子宫肌瘤不影响分娩,妊娠期间亦无任何症状和变化,则可以不进行任何处理,待产后再进一步检查和处理。如果患者的子宫肌瘤体积较小,对产道无阻塞现象,可经阴道分娩;但如果肌瘤体积较大,阻塞产道则需行剖宫产,此情况如果肌瘤正好位于子宫下段切口,或是大部分位于浆膜下,亦可将肌瘤切除[7-8]。廖以眉等[9]曾将其医院收治的妊娠合并子宫肌瘤的为观察组,与同期分娩无子宫肌瘤孕妇进行比较研究,结果显示观察组自然流产、早产、胎位异常、前置胎盘、产后出血的发生率均高于对照组,并且观察组剖宫产比率高、新生儿结局差,均体现了统计学差异。本研究结果显示,与对照组相比,观察组的剖宫产率、先兆流产、胎位异常的发生率以及早产发生率均明显增高,与以上报道基本相符,值得临床参考。本研究结果又进一步强调了妊娠合并子宫肌瘤的临床危害,是相关临床工作者必须重视的问题,促使临床工作者加强相关业务知识的学习,更好地在孕前、妊娠期以及分娩时为患者提供咨询服务、医疗指导和实施不同处理原则和方案[10]。

综上所述,妊娠合并子宫肌瘤增加了剖宫产率,对孕妇及新生儿结局有一定的不良影响,该类患者应引起临床注意以减少孕期并发症以及新生儿早产的发生。

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[10] 杨 孜.妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念[J].中国妇产科临床杂志,2005,6(3):163-164.

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