泌尿系结石患者中医体质特点

甘 澍，王树声，向松涛，卓剑雄，林嬿钊，黄钦展

我国泌尿系结石的发病率平均为3％～14％，成人泌尿系结石的复发率高达50％～67％［1-2］。“治未病”是中国古代医家提出的疾病预防思想，我们共收集广东省中医院2008年3月—2009年3月泌尿系结石188例成年患者的临床资料，在中医理论指导下，根据循证医学及临床流行病学的原则，分析成人泌尿系结石患者中医体质的分型及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组共188例，男122例，女66例；年龄18～65岁，平均41.5岁，均符合泌尿系结石诊断标准。

1.2 研究方法 参照王琦［3］体质分类方法，辨识方法采用问卷和体质调查表［4-5］，结合中医四诊录入，综合体质辨识法。问卷由患者独立填写，当场收回，对无能力填写者则由经培训的医生询问并填写。

1.3 统计学处理 资料收集后，数据经录入后用采用SPSS 13.0软件进行统计学分析和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医体质分布构成 阳虚质、阴虚质及痰湿质是最多的体质类型，分别占25.5％、20.7％、20.2％。

2.2 年龄与中医体质分型 阳虚质及气虚质在中老年期的患者中多见，阴虚质与痰湿质以中年患者多见，阳虚质及气虚质随着年龄增长而增加，瘀血质随着年龄增加而减少。

2.3 病程与中医体质分型 阳虚质及气虚质随着病程延长逐渐增加，瘀血质及平和质随着病程延长逐渐减少。

2.4 泌尿系感染情况与中医体质分型 本组总的合并感染率为93.1％；出现泌尿系感染时阳虚质占24.5％，阴虚质占19.1％，痰湿质占19.1％，平和质居感染最少，占4.3％。见表1。

表1 188例泌尿系结石患者泌尿系感染情况与中医体质分型（n，％）

2.5 尿pH值与中医体质分型 从总体上来说，尿液酸碱度分布与体质分型的关系是中性＞酸性＞碱性，从体质类型中尿液酸碱度的构成比来看，酸性分布中以阳虚质、阴虚质及气虚质居多，痰湿质、瘀血质及平和质集中分布在中性上，平和质无碱性分布。

2.7 肾功能情况与中医体质分型 阳虚质、阴虚质及痰湿质出现肾功能不全及失代偿期最多，瘀血质及气虚质分布以肾功能不全代偿期为主，平和质最少。见表2。

表2 188例泌尿系结石患者肾功能情况与中医体质分型（n，％）

3 讨论

本研究发现，在体质分布上，成人泌尿系结石依次排列为阳虚质＞阴虚质＞痰湿质＞瘀血质＞气虚质＞平和质。可以看出，泌尿系结石患者体质类型偏向于阳虚质、阴虚质及痰湿质。考虑有以下原因：（1）本次调查人群大多生长于岭南地区。释继洪《岭南卫生方》认为：“阳燠之气常泄”及“阴湿之气常盛”为岭南人体质特点，加上岭南人多有喝凉茶（清热解毒寒凉之品）的习惯，长期累积，体内阳气被攻伐，外界湿重，湿为阴邪，阻滞气机，损伤阳气，出现阳虚体质，即所谓“湿胜则阳微”。另外，南方炎热，热为阳邪，主升主散，人体在炎热的环境中容易出汗，即腾理开泄而多汗，大量出汗的同时，气随津泄，导致气津耗伤，而出现阴虚体质。文献显示［6］，广东地区痰湿质或兼痰湿之象的人群占总人群的47.2％。何梦瑶《医碥·中湿》述：盖岭南“阴湿之气常盛”，岭南人“冒雨卧湿，岚瘴薰蒸，外感湿气”，因而“人多中湿”，故调查痰湿质较多。（2）现代社会人们生活节奏快，生活工作压力大，长期熬夜，生活无节制等多方面的因素，综合影响损伤人体正气，阴阳两虚是根本。阳气虚损，人体动力不足，气机不畅，运化不及，随之而来的是痰湿内滞、疲血内阻等。本研究提示，泌尿系结石患者体质类型多趋向于阳虚质、阴虚质及痰湿质，这与结石中医基本证型相符。表明泌尿系结石患者证型以肾虚证（阳虚、阴虚）为主，兼有痰、瘀等实邪，并提示泌尿系结石多为本虚标实之证。

在年龄及病程分布上，本研究收集的病例以中青年居多，阳虚质及气虚质在中老年期的患者多见，阴虚质与痰湿质以中青年患者多见，阳虚质及气虚质随着年龄增长而增加，瘀血质随着年龄增长而减少。研究表明［7］，不同年龄人群体质状况分布，依据年龄存在显著性差异。结石既是病理产物，也可以成为病因。已成之石在体内损伤人体阴阳之气，阳气受损，水湿温化失司，水湿内停出现痰湿质；阴液受损，体内津液丢失出现阴虚质。年轻时“阳常有余，阴常不足”，随着岁月流逝，元阳逐渐衰微。无论男女，随着年龄的增加，阳虚质的分布逐渐增加，阴虚质的分布逐渐减少，说明说明泌尿系结石患者多为以结石为标实的虚实夹杂证，中青年以标实较重，中老年以本虚为重。

本组泌尿系结石合并感染率为93.1％。从体质分布来看，阳虚质占24.5％居首席，阴虚质占19.1％、痰湿质占19.1％次之，平和质4.3％最少。祖国医学将泌尿系感染归结为淋证，认为是一种全身性疾患，病之本在肾为虚，病之标是膀胱湿热。肾虚膀胱湿热是泌尿系感染的致病因素和发病基础，符合素虚体质体内正气不足，难以驱邪外出，发为感染后更无法鼓动正气，故阳虚及阴虚体质多见；湿性病邪缠绵，抑制阳气升发，故痰湿质亦易感染。

尿液酸碱度分布与体质分型的关系是中性＞酸性＞碱性，从体质类型中尿液酸碱度的构成比来看，酸性分布中以阳虚质、阴虚质及气虚质居多，痰湿质、瘀血质及平和质集中分布在中性上，平和质无碱性分布。尿pH降低有利于尿酸结石和胱氨酸结石形成，而pH升高有利于磷酸钙结石（pH＞6.6）和磷酸铵镁结石（pH＞7.2）形成。尿液pH值变化与饮食及代谢关系密切，素虚质后天脾胃之气偏弱，代谢较实性体质差，故酸性分布中以阳虚质、阴虚质及气虚质居多；平和质先天禀赋及后天脾胃之气充足，能抵御邪气，消化代谢正常，故大多尿pH值正常。综合分析提示，阳虚质、阴虚质及痰湿质是易成石体质，平和质与感染及尿液pH值改变关联性最小，提示调整体质至平和质可能是防治泌尿系结石的途径。

肾功能不全属于祖国医学“虚劳”、“溺毒”之范畴，其病理机制为脾肾两脏受损，湿浊瘀毒内停。本研究中，平和质出现肾功能不全最少，肾功能不全较多的是阳虚质19.2％、阴虚质17.02、痰湿质17.0％，并且失代偿期也是此3种体质比率较多。肾功能不全或衰竭，多为脾肾虚弱，气血不足所致；肾衰竭期则以脾肾虚衰为主，兼见湿浊瘀毒；正虚邪实是肾功能不全的本质；脾肾虚衰，湿浊瘀毒壅阻贯穿病程的始终，提示阳虚质、阴虚质、痰湿质易出现肾功能损害。

综上所述，中医体质与泌尿系结石疾病存在一定的相关性，本次研究发现阳虚质、阴虚质、痰湿质是易成石体质、并且容易出现肾功能损害，平和质成石及肾功能损害机会最少，为辨体质防治结石提供了依据。

［1］孙西钊，郭宏骞，叶章群.尿石的成因［J］.临床泌尿外科杂志，2003，6（1）：1-4.

［2］Hesse A，Siener R.Current aspects of epidemiology and nutrition in urinary stone disease［J］.World J Urol，1997，（15）：165-171.

［3］王琦.9种基本中医体质类型的分类及其诊断表述依据［J］.北京中医药大学学报，2005，28（4）：1-9.

［4］王琦，朱燕波，薛禾生，等.中医体质量表的初步编制［J］.中国临床康复，2006，10（3）：12-14.

［5］朱燕波，王琦，薛禾生，等.中医体质量表性能的初步评价［J］.中国临床康复，2006，10（3）：15-17.

［6］王伟彪，郑洪.岭南人体质特点与何梦瑶火热论［J］.广东医学，1998，19（1）：68-69.

［7］岑游，王琦.不同年龄人群体质分布的调查分析［J］.中华中医药学刊，2007，（6）：1126-1127.