柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗躯体性焦虑的疗效观察

颜瑜章

（广州市天河区慢性病防治中心，广东 广州510650）

躯体性焦虑俗称心脏神经官能症，是一种由自主神经系统支配的器官出现障碍而引发的疾病［1］，临床主要表现是心血管系统功能失调，同时伴有神经官能症的其他症状。躯体性焦虑在中老年女性中发病更多，来诊所诉症状主要为胸闷、胸痛、心悸、气短，同时伴有恶心、胃肠不适、头晕、焦虑、失眠多梦、疲倦乏力等。由于躯体性焦虑是由自主神经功能失调所引起，并不是出现了器质性心脏病，因此在治疗上以缓解其症状为主。我中心采用柴胡疏肝散加减联合黛力新治疗躯体性焦虑疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我中心精神科门诊于2003年2月－2010年4月收治的130例躯体性焦虑患者的临床资料，其中男53例，女77例；年龄25～63岁，平均（40.1±5.6）岁；病程4个月至8年，平均（3.2±1.6）年。所有患者均有无明显诱因出现心慌、脚软、胸闷、手抖、静坐不能、胃胀、失眠等症状，经心电图、心脏超声心动图、X线胸透等检查排除心肺器质性病变，并抽血化验甲状腺功能排除甲状腺疾病。将130例患者随机分为治疗组与对照组，两组各65例，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准［2］

具有明显的心血管症状，如心慌、心前区疼痛、胸闷气短等，伴有心电图II、III、aVF、V5导联的ST－T 改变，经心得安试验测试均为阳性；神经官能的表现，如头晕、焦虑、失眠、多梦、紧张、胃胀、多汗等；经全身检查排除心肌炎、冠心病、甲状腺功能亢进等器质性病变。所有患者均符合《中国精神神经疾病指南》诊断，经HDMD、SDS量表测定患有轻至中度焦虑或（和）抑郁。

1.2.2 中医辨证

躯体性焦虑属肝郁气滞，症见心悸胸闷，气短，善太息，烦躁不安，失眠多梦，两胁胀痛或走窜疼痛，情志抑郁，心绪不宁，舌淡无味，舌苔清薄，脉弦。

1.3 治疗方法

对照组单纯给予柴胡疏肝散加减进行治疗，组方：柴胡10g、制香附10g、川芎10g、炙甘草3g、炒白芍10g、炒枳壳12g、陈皮6g，每天1剂，水煎分数次口服。心悸明显者，加柏子仁、生牡蛎、生龙骨；胸闷胸痛甚者，加丹参、合欢皮、赤芍；肝郁化火者，加丹皮、广郁金、栀子；失眠多梦者，加酸枣仁、夜交藤、柏子仁。治疗组在对照组的基础上联合应用黛力新，每日2次，每次1片，分别于早晨、中午餐后服用。持续用药4周为1个疗程，服用2个疗程，观察治疗效果。

1.4 疗效判定标准［3］

采用HDMD、SDS量表评价抑郁严重度及焦虑程度；根据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效：心悸、心律失常、疲乏无力、睡眠障碍、头昏头痛、胸闷气短等上述症状完全消失为显效；上述症状持续时间缩短，发作频率减少或部分消失为有效；上述临床症状没有任何改善为无效。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行统计学处理，其中计量资料以（±s）表示，组内比较采用t检验，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后HDMD、SDS量表评分变化

治疗4周、8周后，治疗组HDMD、及SDS量表评分较对照组下降明显，两组比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 治疗前、治疗4周、治疗8周后两组HDMD、SDS量表评分 （±s）

表1 治疗前、治疗4周、治疗8周后两组HDMD、SDS量表评分 （±s）

组别HDMD治疗前 治疗4周 治疗8周SDS治疗前 治疗4周 治疗8周治疗组 27.63±3.65 16.82±4.31 13.81±3.42 62.12±5.2 3 53.24±5.46 46.23±4.57对照组 27.22±3.86 13.13±3.45 10.82±3.65 62.32±5.31 58.17±4.67 51.15±4.34 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治疗前后有效率比较

两组治疗后症状均有改善，治疗4周、8周后治疗组疗效均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后疗效比较 （n）

3 讨论

躯体性焦虑临床症状多种多样，有的以胸闷为主，有的以心悸为主，有的以头晕、胸痛为主，但是这些症状均属于祖国医学中的“郁证”范畴［3］。其成因主要为七情所伤至情志不遂或者因怒伤肝，使肝气发生郁结为病。此病主要的病理基础是气机郁滞，病初始于肝失调达，疏泄失常，因此，对于躯体性焦虑治疗应以调畅气机、理气开郁为主要原则。

柴胡疏肝散方中，柴胡性苦辛凉，主入肝胆，有调达肝气、疏畅肝之郁结的功效，故柴胡为君药。川芎、香附同为臣药，川芎行气活血，疏肝开郁，香附止痛理气疏肝，两味药合用，增强柴胡活血行气、解肝郁滞之功效。白芍、陈皮缓急止痛，理气行滞和胃，为佐药。甘草调和药性，为使药。严亨秀等［4］证实此方剂对实验性肝郁证白鼠有明显对抗作用，可以提高白鼠脑组织单胺类递质的含量，故采用本方来治疗躯体性焦虑。

黛力新是一种由氟哌噻吨与美利曲辛两种药物所组成的复方制剂，其中氟哌噻吨是多巴胺受体拮抗药，可以降低多巴胺能活性，但小剂量应用却能促进多巴胺合成及释放，达到抗焦虑及抑郁的作用。而美利曲辛是一种可以抑制突出前膜对NE、5－HT的再摄取的双向抗抑郁剂［6］，可以提高突出间隙中单胺类递质的含量。这两种药物成分一起应用可以协同抗抑郁、焦虑。

综上所述，柴胡疏肝散加减联合黛力新对躯体性焦虑患者治疗效果显著，可以明显改善患者的症状，值得临床推广使用。

［1］ 陈灏珠.实用内科学［M］.第11 版.北京：人民卫生出版社，2001：1495－1497.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：364－366.

［3］ 杨宁，曹弈强.汤益明辨治心脏神经官能症的经验［J］.实用中西医结合临床，2008，8（2）：73.

［4］ 严亨秀，任昉.柴胡疏肝散对实验性肝郁证大鼠的影响［J］.中药药理与临床，2006，22（6）：5－6.

［5］ CROSS A，OWEN F.Characteristics of JH－Cis－fupenthixol binding to calf brain membrane［J］.Eur Pharma Col，1980，65（3）：341－347.

［6］ CERMAK I，RINGEL R.Clinical experiences with the new psycho activator deanxit（melitracen and flupenthixol）［J］.Schweiz Rundsch Med Pmx，1971，6（7）：751－762.