老年人心衰诊断及预后评估中血清NT－ProBNP的意义分析

罗森华

（大埔县人民医院内一科，广东 大埔514299）

最常见的心血管疾病的死亡原因就是心力衰竭（HF），对心衰进行诊断以及对心衰的预后进行评估有着非常重要的意义。近年来，相关研究［1－3］表明，能对左室舒张末期压（LVEDP）进行反映的生化指标就是血浆脑钠肽（BNP）的浓度，与心功能NYHA 的分级呈正相关，且与充血性心力衰竭的程度相关。NT－ProBNP（N 末端B 型脑钠肽前体）是体内BNP的裂解产物，由心室心肌细胞分泌且可以反映心室张力，对监测心功能及预后判断有利［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在经本院住院治疗（2009年9月－2010年11月）的心力衰竭患者中选取220例，其中女84例，男136例，年龄65～87岁，平均75.6岁；对超声心动图、心电图、胸片、病史等一些项目检查进行了详细的采集，确诊为心力衰竭患者。健康对照组选取了老年中健康的体检者112例（女66例，男46例），年龄65～78岁，平均72.5岁，临床没有心衰表现，没有心衰病史，经过透视、B 超、血生化、心电图、体检等检查，排除了肾、肺、肝、心等器官疾病，没有高血压及糖尿病。

1.2 测定方法

使用荧光干式定量分析仪对血浆NT－ProBNP进行测定，采用荧光免疫法对血中的NT－ProBNP进行快速测定。静脉取1mL的血，加入EDTA 防凝管中，摇匀，取血样75μL释放至检测卡，送入分析仪，15min后对结果进行报告。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 检测对照组和心衰组血浆NT－ProBNP的水平

与对照组相比，心衰组血浆NT－ProBNP 的水平较高，两组之间有显著差异性（P＜0.01），见表1。

表1 心衰组和对照组血浆NT－ProBNP水平（±s）

表1 心衰组和对照组血浆NT－ProBNP水平（±s）

注：＊＊P＜0.01。

组别 n NT－ProBNP（ng／L）心衰组220 4472±316.26对照组 112 310±43.33＊＊

2.2 心衰组中心功能分级左室射血分数水平和血浆NT－ProBNP水平

心衰各组之间的血浆NT－ProBNP水平差异也具有统计学意义（P＜0.05），同时随着NYHA 分级的增加，随心衰程度的加重，血浆NT－ProBNP的水平也会不断增高，血浆NT－ProBNP水平和左室射血分数水平间呈负相关，NYHA分级和血浆NT－ProBNP水平间呈正相关；组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 心衰组心功能分级血浆NT－ProBNP水平及左室射血分数水平 （±s）

表2 心衰组心功能分级血浆NT－ProBNP水平及左室射血分数水平 （±s）

注：＊P＜0.05。

3 讨论

随着人口老龄化的不断增加，心力衰竭的发病率也在逐渐升高，心力衰竭是老年人中的多发病和常见病。相关资料显示，在我国65岁以上的老年人中，慢性心力衰竭的患病率是1.3%［2］，它是常见的导致老年人死亡的原因。其致残率、死亡率和预后差均比较高，早期的诊断和治疗能使预后情况得到明显的改变。目前有相关研究显示［3］，BNP可作为诊断心力衰竭患者的依据，而血浆NT－ProBNP是由BNP原裂解产生的，相对前者而言，后者较稳定，半衰期长，浓度高等，所以临床上经常用NT－ProBNP 浓度代表BNP水平。

1991年研究人员发现，BNP主要由心室心肌细胞合成并分泌，心室扩张和容量负荷过重是主要的促使其分泌的有效刺激来源。相关的研究发现，BNP 能用于很多疾病导致的心室功能障碍，心力衰竭病人的血浆BNP浓度升高［2］。NT－ProBNP和BNP呈等摩尔分泌，但NT－ProBNP的生物半衰期约为60～120min，明显长于BNP，与后者相比，血浆浓度也高出了2～10倍［3］。一些研究认为，在急性心肌梗死和心力衰竭中，NT－ProBNP 会比BNP 更明显的升高。国内外已有研究证实，脑钠肽和心力衰竭有着密切的关系，其浓度和左室射血分数（LVEF）、左室舒张末压、心功能NYHA 分级有密切的关联。NT－ProBNP能作为一种辅助心力衰竭的简便方法，目前主要用于心力衰竭的鉴别、诊断和预后分析［4］。

总之，在心衰患者中，血浆NT－proBN 的浓度明显增高，而且增高的程度和心衰程度有密切的联系。所以，在老年心力衰竭患者的临床诊断中，血浆NT－ProBNP浓度的测定值得进一步研究，有着重要的临床意义。

［1］ 张京梅，李志忠，高玉龙，等.冠心病患者血浆脑钠肽N 末端前体浓度的变化及临床意义［J］.北京医学，2007，29（3）：129－131.

［2］ 张善春，刘兆昶.脑利钠肽在心力衰竭诊治中的研究进展［J］.心血管病学进展，2005，26（1）：43－46.

［3］ 蹇在金.老年人心力衰竭的病因及诊断［J］.中华老年医学杂志，2005，24（2）：156－158.

［4］ 王亮，冷文修，范利，等.血浆N－末端脑钠肽前体在老年舒张性心力衰竭患者中的应用研究［J］.中华保健医学杂志，2008，10（1）：14－17.