尼莫地平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床观察

张磊峰

河南兰考县人民医院 兰考 475300

脑卒中是指在各种诱因作用下，脑血管疾病患者脑内动脉出现狭窄、闭塞或者破裂，而造成的急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征［1］。脑卒中患者常并发一定程度的抑郁，严重影响患者的日常工作与生活，本研究旨在探讨尼莫地平联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例研究对象，男51例，女43例；年龄43～79岁，平均（55.3±7.2）岁。所有患者入院时均诊断为脑卒中后抑郁。排除标准：（1）肝肾功能不全的患者；（2）最近1个月接受过抗抑郁治疗的患者；（3）合并有精神失常等不能配合HAMD评分与NIHSS评分的患者。将上述94例患者随机分为2组，2组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均接受脑卒中常规治疗，包括降低颅内压，控制血压，抗凝、促纤溶，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱，预防并发症等。观察组再接受尼莫地平联合帕罗西汀治疗，具体方法为尼莫地平30mg／次，口服，3次／d；帕罗西汀20mg／次，口服，1次／d；两药均连续服用8周。对照组再接受帕罗西汀治疗，方法同观察组。

1.3 疗效评价标准 抗抑郁治疗效果按HAMD评分减分率计算，基本痊愈：75%～100%；显效：50%～74%；好转：30%～49%；无效：≤29%。神经功能改善效果按NIHSS评分减分率计算，基本痊愈：91%～100%；显效：46%～90%；好转：18%～45%；无效：≤17%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件包进行分析；计量资料采用均数±标准差（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，计数资料采用率表示；计量资料均值之间的比较采用成组设计的t检验，组间治疗效果的比较采用结果变量为有序变量的单向有序R×C列联表资料的秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗前后HAMD评分与NIHSS评分的比较

治疗前，观察组与对照组的HAMD评分、NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的 HAMD评分、NIHSS评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 2组患者治疗前后HAMD评分与NIHSS的比较 （BZ_15_1694_320_1782_360，分）

2.2 2组患者抗抑郁治疗效果的比较 观察组的抗抑郁治疗效果显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 2组患者抗抑郁治疗效果的比较 ［n（%）］

2.3 2组患者神经功能改善效果的比较 观察组的神经功能改善效果显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表3 2组患者神经功能改善效果的比较 ［n（%）］

3 讨论

脑卒中后抑郁是指脑卒中患者出现精神抑郁状态，其主要发病机制为脑卒中大脑损害导致患者中枢神经系统内去甲肾上腺素与5－羟色胺之间的平衡失调及其通路破坏，中枢神经系统内去甲肾上腺素与5－羟色胺含量下降所致［2］。针对这一机制，我们可以应用5－羟色胺再摄取抑制剂治疗脑卒中后抑郁患者，本研究中的帕罗西汀是目前临床上最常用的5－羟色胺再摄取抑制剂之一。

在本研究中，我们将94例脑卒中后抑郁患者随机分为2组，观察组接受尼莫地平联合帕罗西汀治疗，对照组接受帕罗西汀治疗。结果可见：治疗前，观察组与对照组的HAMD评分、NIHSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的HAMD评分、NIHSS评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的抗抑郁治疗效果、神经功能改善效果显著优于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这主要是由于尼莫地平与帕罗西汀的联合作用所致，尼莫地平具有选择性扩张脑血管的作用，并且在增加脑血流量的同时还不影响脑代谢；此外，它还具有降低红细胞脆性与血浆黏稠度，抑制血小板聚集的作用［3］。帕罗西汀具有阻止5－羟色胺再吸收的作用，可以提高神经突触间隙内的5－羟色胺浓度，从而产生抗抑郁作用［4］。由此可见，尼莫地平与帕罗西汀具有协同作用，两药联用治疗脑卒中后抑郁患者具有抗抑郁效果好、神经功能改善效果佳等优点，该联合方案可作用脑卒中后抑郁患者的常规治疗方案。

［1］Marso SP，Kennedy KF，House JA，et al.The effect of intensive glucose control on all－cause and cardiovascular mortality，myocardial infarction and stroke in persons with type 2diabetes mellitus：a systematic review and meta－analysis［J］.Diab Vasc Dis Res，2010，7（2）：119－130.

［2］Ostir GV，Berges IM，Ottenbacher A，et al.Patterns of change in depression after stroke［J］.J Am Geriatr Soc，2011，59（2）：314－320.

［3］Aslan A，Gurelik M，Cemek M，et al.Nimodipine can improve cerebral metabolism and outcome in patients with severe head trauma［J］.Pharmacol Res，2009，59（2）：120－124.

［4］Kuloglu M，Caykoylu A，Ekinci O，et al.Successful management of depression with reboxetine in a patient who developed Parkinsonism related to paroxetine use［J］.J Psychopharmacol，2010，24（4）：623－624.