探讨神经电生理检查对腕管综合征手术治疗的指导意义

王少平

郑州大学第一附属医院神经内科 郑州 450052

腕管综合征（CTS）是最常见的周围神经卡压综合征之一［1］，是正中神经在腕管内被卡压的一组症状和体征，大多由于急性或慢性损伤引起。最常见的病因是腱鞘炎、滑膜炎和糖尿病，中年起病，常为双侧。早期表现为拇指、示指和中指感觉迟钝、刺痛、麻木感，常常影响患者的生活和工作。

1 资料与方法

1.1 研究对象 入选标准根据美国电生理诊断协会公布的分度标准［2］，腕管综合征的诊断及其严重程度评定，结合临床与电生理的结果综合判断，可以将CTS患者分为轻、中、重度。

中度：正中神经感觉传导速度减慢，中指至腕＜44m／s，正中神经末端复合肌肉动作电位（CMAP）的潜伏期延长＞4 ms；本组共33例（42腕）。重度：正中神经感觉传导速度消失，正中神经末端CMAP的潜伏期延长或消失；本组共18例（25腕）。均为我院2011－03—2012－12我院骨外科住院病人，男15例，女36例，年龄30～51岁（平均40岁），身高155～178cm（平均168cm）。

1.2 设备及检查方法 使用仪器为英国牛津Medelec Synergy神经肌电图／诱发电位仪。带通范围3～10kHz，扫描速度3ms／Div，刺激强度0～100mA（可调），脉冲宽度0.1～1.0ms。检测时室内必须保持安静、光线柔和，室内温度为（25±2）℃，被测者皮肤温度保持在33℃以上，且让其坐位放松。记录电极采用一次性表面电极，对2组患者分别进行正中神经末端运动潜伏期测定（M－lat）、顺向法感觉神经传导速度测定（scv）［3］、示指到腕的正中神经感觉神经动作电位测定（SNAP），以及腕到拇对掌肌的复合肌肉动作电位测定（CMAP）。

1.3 统计学方法 所有检查结果均采用SPSS统计学软件进行统计学处理，结果采用（BZ_15_1694_320_1782_360）表示，手术前和手术后之间以及比较采用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

正中神经感觉神经传导速度和运动神经末梢潜伏时：2组手术前、手术后3个月神经电生理检查SCV和 M－lat结果，见表1。正中神经感觉神经动作电位以及拇对掌肌的复合肌肉动作电位：2组手术前、手术后3个月神经电生理检查SNAP和CMAP结果，见表2。

表1 2组患者手术前后SCV、M－lat比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

表2 2组患者手术前后SNAP、CMAP比较 （BZ_15_1694_320_1782_360）

3 讨论

腕管综合征是上肢最常见的压迫性神经病变［4］。从人体解剖学分析，该病好发于长期用手腕较多的人群，且相当一部分患者为双侧先后发病，一般右侧较重。腕管位于掌根部，是由骨与韧带共同形成的隧道样结构，正中神经在其中通过。由于腕管内的结构排列非常紧密，空隙极为有限，并且构成腕管的组织较为坚韧，缺乏弹性。任何原因导致的急性和慢性腕管内压力增加均可使正中神经受压而引发CTS［5］。典型症状是麻木，拇指、示指、中指感觉异常，通常在夜间加剧，早期诊治可以避免残疾发生。

本组病例检测结果表现为CTS好发于女性患者，男女比例为1：2.4。其中正中神经感觉传导异常率占100%，同时伴有不同程度的感觉动作电位波幅降低。其次是正中神经M－lat延长，占86%。拇对掌肌CMAP波幅减低或是不能引出者占48%。本实验对51例CTS患中、重度患者进行了手术前神经电生理的检测。在手术后3个月的随访中，中度CTS患者临床症状明显改善，手术前和术后3个月神经电生理检测表明，SCV、M－lat、SNAP和CMAP均明显改善，差异有统计学意义（P＜0.01）。而重度CTS患者手术后3个月随访中发现，73.5%的病人临床症状维持不变或恶化，神经电生理检测表明，SCV、M－lat、SNAP和CMAP均无明显改变，差异无统计学意义（P＞0.05）。

从以上资料说明，神经电生理检查能够评定手术治疗效果，帮助判断患者术后临床症状的改善情况。而术后恢复的程度与病变轻重有关，中度CTS治疗效果良好，重度CTS效果慢而差，特别是肌肉严重萎缩的患者。因此，腕管综合征患者在保守治疗无效或效果不理想的情况下应尽早进行手术治疗，避免因不及时治疗引起肌肉萎缩从而造成运动功能障碍，影响生活质量。

［1］杨明杰，史其林，周琳 .探讨腕管综合征术中电生理检测指标与预后关系［J］.中华手外科杂志，2006，22（2）：92－94.

［2］Aulisa L，Tamburreli F，Padua R，et al.Carpal tunnel syndrome：Indication for surgical treatment based on electrophy siologocal study［J］.J Hand Surg（Am），1998，23：687－691.

［3］顾艳浩，张凯莉，朱艺，等 .探讨腕管综合征电生理分期的定量指标［J］.中华手外科杂志，2004，20（3）：145－147.

［4］Mondeli M，Giannini F，Giacchi M.Carpal tunnel syndrome incidence in general population［J］.Neurology，2002，58：289－294.

［5］骆耐香，秦小云，周思，等 .CTS的解剖学基础［J］.解剖与临床，2005，10（3）：187－188.