硫必利和肌苷及赖氨肌醇维生素B12治疗儿童抽动症疗效观察

郑清芬 赵德运 张古英 李现力 孔祥武

·临床研究·

硫必利和肌苷及赖氨肌醇维生素B12治疗儿童抽动症疗效观察

郑清芬 赵德运 张古英 李现力 孔祥武

硫必利;肌苷;赖氨肌醇维生素B12;抽动症;疗效观察

抽动症是以面部、四肢、躯干部肌肉复发性、不自主、快速无目的抽动伴喉部异常发音及猥秽语言为特征的综合症候群。该病与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素等诸多方面有关。我院采用硫必利(泰必利)、肌苷并辅以赖氨肌醇维生素B12的综合治疗方案治疗患儿138例，效果良好，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将138例患儿随机分为硫必利治疗组与氟哌啶醇治疗组。硫必利治疗组70例，其中男43例，女27例;起病年龄2～14岁，平均年龄5.9岁;平均病程1年8个月;氟哌啶醇治疗组68例，其中男40例，女28例;起病年龄2～13岁，平均5.6岁;平均病程为1年6个月。2组年龄差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 诊断标准符合参考文献［1］。

1.3 治疗方法 硫必利治疗组开始剂量为每次25～50 mg，口服，3次/d，使用1周后若症状控制欠佳，可逐渐加量最高至300～400 mg/d，控制症状后维持剂量为50～200 mg/d。同时口服肌苷片7岁以下0.1 g/次，3次/d，7岁以上0.2 g/次，3次/d;赖氨肌醇维生素B12口服溶液，7岁以下3次/d，1次2.5 ml，7岁以上3次/d，1次5 ml，3个月为1个疗程，随访6个月。氟哌啶醇治疗组，由小剂量开始口服氟哌啶醇，每次0.025～0.05 mg/kg，2次/d，然后调整剂量，逐渐加量，直至效果满意，同时口服等量苯海索。病情稳定后可逐渐减量至维持量，疗程和随访同硫必利治疗组。

2组除使用药物治疗外，还针对个体的不同情况，分别给予相应的咨询，尽可能减少发病诱因，同时指导家长努力为患儿提供一个良好而又宽松的家庭和学习环境，不歧视打骂患儿，鼓励其自控异常动作。并给家长发放登记卡，对抽动障碍发作次数，每2小时登记1次。

1.4 疗效判定标准 显效:抽动障碍次数较治疗前减少50%以上。有效:抽动障碍次数较治疗前减少25%～50%。无效:抽动障碍次数较治疗前减少25%以下。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 硫必利治疗组总有效率91.4%，氟哌啶醇治疗组总有效率83.8%，2组差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 药物不良反应 硫必利治疗组未发生锥体外系症状，出现轻度嗜睡现象1例，递减剂量后症状改善;出现轻度头晕、恶心、乏力症状2例，不影响日常生活，未作处置，自行缓解，不良反应发生率为4.3%(3/70)。氟哌啶醇治疗组主要有嗜睡、认知迟钝、锥体外系不良反应等，同服苯海索主要是为了减少锥体外系不良反应，但仍发生3例锥体外系不良反应，主要表现为肌张力增强，或有伸舌、歪颈等表现，发生嗜睡等不良反应2例，虽然以上患者未停用氟哌啶醇，但引起了患者情绪的波动，经综合治疗得以平息，不良反应发生率为7.4%(5/68)。2组比较不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

硫必利系一种含甲砜基的邻茴香酰衍生物，属苯甲酰胺类，是新型神经精神安定药。因其作用于中脑边缘区，具有抗多巴胺能活性，成为治疗感觉运动方面的神经系统疾病和精神运动行为障碍的有效药物。吴北燕等［2］1997年报道泰必利应用于多发性抽动症患者疗效确切，但疗效不及氟哌啶醇。肌苷是嘌呤类代谢的中间产物，活体内的肌苷主要来自腺苷脱氨降解，能快速通过血脑屏障，进入中枢神经系统。程焱［3］曾于1990年报道单用肌苷治疗36例TS患者，近期有效率75%。赖氨肌醇维生素B12口服溶液，可加快神经细胞代谢过程，提高脑组织的生理功能，有极强的透过血脑屏障的功能。本研究结果显示，硫必利治疗组总有效率高于氟哌啶醇治疗组，原因是肌苷和赖氨肌醇维生素B12都能透过血脑屏障进入中枢神经系统，帮助神经组织修复;而在不良反应方面硫必利治疗组也低于氟哌啶醇治疗组。

1 吴家骅.DSM-IV关于抽动障碍的分类与诊断标准.中华儿科杂志，1996，34:352.

2 吴北燕，毕伟.氟哌啶醇与泰必利治疗多发性抽动综合征的近期疗效评价.汕头大学医学院学报，1997，10:48-49.

3 程焱.肌苷治疗慢性多发性抽动症的疗效观察及其机制.中华神经精神科杂志，1990，23:90-92.

R 748

A

1002－7386(2012)17－2666－01

2011－10－25)

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.065

050031 石家庄市，河北省儿童医院药剂科