卵巢囊性肿瘤的CT诊断

李如迅 时高峰 许茜 杜煜 李月考 戴丽娟

·临床研究·

卵巢囊性肿瘤的CT诊断

李如迅 时高峰 许茜 杜煜 李月考 戴丽娟

卵巢囊性肿瘤;体层摄影术，螺旋计算机

卵巢囊性病变是妇科常见占位性病变，超声是临床检查最常用的检查手段，定位诊断明确，但部分病变超声定性缺乏特异性，需要进一步的影像学检查，多层螺旋CT具有分辨力高，可进行多层面重建，对于明确病变性质和范围具有重要价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2007年至2010年期间经手术病理证实的卵巢囊性肿瘤63例，年龄16～78岁，平均年龄42.6岁，中位年龄40岁。病程1 d～5年。临床症状:腹部包块23例，腹痛18例，腹胀16例，阴道不规则出血14例，痛经8例，尿频4例，发热3例，无症状查体发现9例。

1.2 方法 CT机为德国西门子公司SIEMENS sensation open，SOMATOM Definition Flash或美国Light speed pro32多层螺旋CT扫描机，扫描参数为:首先进行平扫，常规采用120 kV，230～300 mA，层厚5 mm，重建间隔5 mm，螺距1～1.5，后处理图像采用重建拆薄图像层厚及间隔0.625～1.5 mm，在各自工作站进行后处理。增强扫描选用非离子型造影剂碘海醇(300 mgI/100 ml)，总量1～1.5 ml/kg，注射速率3～4 ml/s，高压注射器经肘静脉注射后行动脉期(30～35 s)和实质期(90～120 s)双期扫描，扫描参数同平扫。

2 结果

所有病例均经手术病理证实，卵巢良性肿瘤52例，包括卵巢单纯性囊肿16例，卵巢浆液性囊腺瘤12例，卵巢黏液性囊腺瘤10例，卵巢畸胎瘤5例，卵巢子宫内膜异位症7例，卵巢脓肿2例;卵巢恶性肿瘤11例，包括卵巢浆液性囊腺癌3例，卵巢粘液性囊腺癌4例，卵泡膜细胞瘤1例，卵巢转移癌2例，卵巢颗粒细胞瘤1例。卵巢囊性肿瘤绝大多数为良性，本组病例为82.54%(52/63)，主要CT表现为圆形或类圆形，囊壁薄，囊壁均匀，呈细线状，通常＜3 mm，囊腔内密度均匀，以液体密度为主，CT值多在10～30 Hu，单房多见，病灶边缘光整，与周围组织分界清晰。卵巢囊性肿瘤中一部分为恶性，本组病例占17.46%(11/63)，CT上表现为囊壁厚，可以超过5 mm，壁厚薄不均，边缘模糊，单房或多房，增强扫描囊壁和间隔明显强化。

3 讨论

3.1 多层螺旋CT在卵巢囊性肿瘤的诊断及鉴别诊断价值可以客观的通过胶片图像显示，是术前评价肿瘤情况的重要影像学方法之一［1］。多层螺旋CT具有空间分辨率高、扫描速度快、辐射剂量小等特点，并且可以在工作站进行多平面重组图像(MPR)、最大密度投影(MIP)、表面遮盖三维重组图像(SSD)、容积成像技术(VRT)等后处理，可以从各个角度很好地显示病灶与周围组织的关系，为卵巢囊性肿瘤的定位和定性诊断提供了更多的信息和诊断依据。通常情况下完成一期盆腔扫描仅需3～4 s，对扫描时间的选择提出了更高的要求。增强扫描常规采用动脉期和实质期双期扫描，注射总量1～1.5 ml/kg，注射速率3～5 ml/s，动脉期对于观察肿瘤的供血动脉、肿瘤动脉期囊壁强化程度及肿瘤与周围动脉关系效果较好，自开始注射造影剂后第30～35秒扫描，实质期观察肿瘤囊壁的强化特点及肿瘤与周围脏器的关系，通常自开始注射造影剂后第90～120秒扫描，

3.2 卵巢囊性肿瘤 是女性盆腔常见肿瘤［2］，良性肿瘤以单纯性囊肿、浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和畸胎瘤常见，黏液性囊腺瘤囊液平均CT值(24.2±2.5)Hu高于浆液性囊腺瘤的平均CT值(12.6±1.7)Hu［3］，浆液性囊腺瘤可呈“水上浮莲”征(图1)。如肿瘤内伴出血，可致CT值增高(图2)。卵巢单纯囊肿(图3、4)与浆液性囊腺瘤CT值接近，鉴别有一定的困难。部分黏液性囊腺瘤和畸胎瘤囊壁可见钙化［4］，如出现脂肪密度或脂液平面，可明确诊断为畸胎瘤。卵巢囊性恶性肿瘤最常见为浆液性囊腺癌和黏液性囊腺癌，囊壁较厚，壁结节大小不一，明显强化(图5)。子宫、直肠、膀胱、髂腰肌、闭孔内肌、输尿管与肿瘤分界不清，受累输尿管以上层面的输尿管扩张积水，腹膜增厚和(或)腹膜结节，肠管壁增厚固定，增强扫描明显强化，伴有大量腹水(图6)，腹主动脉旁、髂血管周围及腹股沟淋巴结肿大常常提示恶性的诊断。部分卵巢颗粒细胞瘤可伴有子宫内膜增厚［5］。

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R 711.75

A

1002－7386(2012)17－2659－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.059

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院CT室

图1 26岁，浆液性囊腺瘤，多房，薄壁，厚薄均匀，囊液密度较低

图2 32岁，黏液性囊腺瘤，多房，囊液密度较高，近前腹壁囊腔内出血，明显高于后方囊腔

图3 78岁，卵巢单纯性囊肿，单房，壁薄，囊内密度均匀

图4 与图3为同一患者，卵巢单纯囊肿矢状位重建，显示病变与膀胱、子宫及结肠分界清晰

3.3 卵巢囊性肿瘤较大时，向上可达上腹部，向下可占据大部盆腔，通常需要与肠系膜来源的囊性肿瘤、子宫肌瘤囊变、阑尾粘液囊肿、膀胱憩室、重度肾积水和腹膜后囊性肿瘤进行鉴别，肠系膜来源囊性肿瘤位置较卵巢肿瘤高，病变最大层面常位于中腹部，周围肠管受压向两侧和上下移位，多房病变少见。同侧卵巢动静脉进入病灶或卵巢静脉增粗提示卵巢来源［6，7］。有时重度肾积水肾盂明显扩张，肾皮质变薄，下界甚至可以到达盆腔，增强扫描动脉期边缘明显强化和同侧输尿管扩张有助于肾积水的诊断;腹膜后囊性肿瘤较大时与卵巢肿瘤鉴别困难，子宫、膀胱、回肠受推压向前移位或直肠下部向健侧移位常提示病变位于腹膜后。

图5 60岁，卵巢浆液性囊腺癌，壁厚薄不均，多发壁结节，明显强化，腹腔内可见腹水

图6 74岁，卵泡膜细胞瘤，多房，分隔强化，囊液密度不均，两侧结肠旁沟可见腹水，降结肠内有钡剂

此外，卵巢囊性肿瘤的诊断必须密切结合临床病史、化验室检查和其他影像学检查，尤其是超声检查。像子宫内膜异位症患者常有月经紊乱和痛经;卵巢颗粒细胞瘤患者血液中雌激素水平增高，儿童患者可出现假性性早熟;卵巢脓肿患者可出现腹痛、发热;卵巢囊肿蒂扭转出现囊内出血时，囊腔内的CT值可达40 Hu，甚至更高，此时超声对病变性质的判定更为准确;对于青少年和生育期女性可由未破裂的卵泡或排卵后增大黄体形成生理性囊肿，直径可达3～4 cm，多见于月经前，等到月经干净后复查可以消失。总之，随着多层螺旋CT的技术发展，辐射剂量越来越小，其在卵巢囊性肿瘤的诊断和鉴别诊断中的应用将越来越受到临床医生的重视。

2011－10－18)