小角度缓慢进针法在静脉采血中的应用

白秀艳 林玲 张华 王静 常玉杰

·护理园地·

小角度缓慢进针法在静脉采血中的应用

白秀艳 林玲 张华 王静 常玉杰

静脉采血;小角度进针法;应用

门诊静脉采血是门诊诊疗过程常用的操作技术，常遇到各种各样静脉采血困难的患者。2010年10月至2011年2月，秦皇岛市第三医院接收静脉采血者中有421人次血管表浅、血管细或充盈差、弹性差、活动度大，穿刺难度大。面对这些疑难血管，为了提高一次静脉采血成功率，减少患者的痛苦，我们采用小角度缓慢进针的静脉采血方法，收到满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 421人次疑难血管中，男70人次，女351人次;有静脉吸毒史合并慢性丙型肝炎患者20人次;肥胖女性321人次;年老者80人次。按照患者血管特点和就诊先后顺序分为试验组和对照组，2组患者在年龄、性别、病情、血管特点等差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。均采用真空采血管和7 G采血针。

1.2 方法 试验组患者取舒适坐位，在进针点上方8～10 cm处扎止血带，碘伏消毒皮肤。左手拇指固定穿刺部位的皮肤，对于年老者用左手的拇指与其余四指绷紧穿刺部位的皮肤，右手拇指与食指分别捏住针柄上下两面，针头斜面向上，针梗与皮肤成10°角缓慢进针，在血管上方直刺血管，边进针边观察回血，见回血后进针少许，保证针头斜面全部进入血管就可以，将采血针尾端针头斜刺真空采血管中，使血液沿采血管壁流入采血管中，按要求完成采集血量，松止血带，拔针，指导患者或者其家属用棉签压针眼3～5 min。凝血功能障碍者可延长压迫时间。对照组患者采用常规的采血方法，在进针点上方6 cm处扎止血带，以20°～30°角快速进针，见回血后松止血带，再完成所需采集血量。

1.3 评价标准 一次成功率以一针见血并完成采集所需的血量为准。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组静脉采血方法一次采血成功率比较 试验组采血方法一次采血成功率为94.8%明显高于对照组的51.4%(P＜0.01)。见表1。

2.2 2组静脉采血失败原因 静脉采血失败的主要原因是刺穿血管和采血量不足。见表2。

表1 2组静脉采血方法一次采血成功率比较 例(%)

表2 2组静脉采血失败原因 例(%)

3 讨论

有吸毒史合并慢性丙型肝炎患者，由于毒品对血管直接损害，以及毒品杂质对血管壁的化学刺激而易引发感染，造成外周静脉多处发生静脉炎、坏死性血管炎等［1］，这些患者常规能看到的、摸到的血管都已破坏，成条索状，通过仔细触摸常在前臂下段静脉、手腕部、手背扎止血带后，可能摸到小的静脉，有一定弹性;有些肥胖女性，肘部血管很难摸到、看到，但在前臂掌侧面可见表浅细小的静脉，用手仔细触摸可有一定弹性;有些年老者皮下组织松弛，血管表浅，弹性差、血液充盈差，血管活动度大。由于他们的血管特点是血管细、表浅，或是弹性差、充盈差，进针空间小，回血慢，进针路径短，进针后没有针感，所以易采用小角度缓慢进针的方法，边进针边观察回血，防止刺穿血管，造成采血失败。进针时思想要集中，要专心，手要稳。高扎止血带以利于血管充盈好些，增加一次采血成功的机会。扎止血带采集血液以增加静脉压力，有效完成所需的采集血量，当血液流入采血管缓慢时，可松解止血带，再从新扎上止血带，使塌陷血管再次充盈。虽然我们采用小角度缓慢进针方法，但因针头锐利，又采用直刺血管，进针路径短，对组织损伤小，加上操作熟练，没有停顿，痛感也很不明显，患者很满意。

静脉采血是一种侵袭性操作，人们都有一种恐惧、紧张的心理。特别是血管条件差，以往有过采血经历，很难一次采血成功的患者。初与患者接触时应减轻恐惧感，增加信任感和安全感。

采血者首先要调整好自己的心态［2］，面对这些静脉采血难度较大的群体，不要惊慌，不要急躁，也不要抱着试试看的心理。选择血管时认真、细致，在确信有把握的情况下再进行穿刺，既以确保采血一次成功［3］。当遇到寻找血管真的很困难，心里没底时，后面等待的采血人又多时，我们可以解释一下，让其稍等片刻，既可缓解我们的心理压力，又可缓解患者的紧张情绪。同时通过对其他患者的熟练操作，即可以增加自己的信心也可以增加患者对自己的信任感。

1 丁兰束，朱燕娴，孙晓伟.20例静脉吸毒者静脉穿刺困难原因分析及对策.护理实践与研究，2008，5:72.

2 张霞.老年人静脉采血的常见问题及防范对策.中国医药导报，2010，7:153-154.

3 吴英，王世英，王进华，等.体检人群对静脉采血护理服务的需求及改进措施.解放军护理杂志，2010，27:1128-1129.

R 473

A

1002－7386(2012)17－2717－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.101

066000 河北省秦皇岛市第三医院检验科(白秀艳)，结核科(林玲)，防保科(张华)，人事科(王静);河北省秦皇岛市海港医院药品配送中心(常玉杰)

门诊静脉采血室也是医院的窗口科室，我们要以热情的服务，娴熟的操作技能，为患者创造温馨的环境。特别是对这些静脉采血有一定难度的特殊群体，常规静脉采血方法一次成功率较低的患者，根据他们血管的特点大胆尝试相应的采血技巧，以提高对患者的服务质量，提高患者就医满意度。

2012－03－04)