OSCE在中医学专业毕业考核的应用与研究

熊 辉，黄政德，李江山，谢雪姣，雷小明，胡 思，卓海燕

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

OSCE在中医学专业毕业考核的应用与研究

熊 辉，黄政德，李江山，谢雪姣，雷小明，胡 思，卓海燕

（湖南中医药大学，湖南 长沙 410208）

为了适应当今社会医学人才市场发展的需求，提高毕业生的综合素质和实际工作能力，湖南中医药大学从中医药高等院校培养人才的实际情况出发，对毕业考核进行了一系列改革，以进一步建立健全临床教学的评价及保障机制，使学校的实践教学质量得到稳步提高，培养出高质量的实用型中医药人才。

OSCE；中医学；应用与研究；毕业考核；评价和导向作用；医学生；临床实践能力

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010－2020年）》在“高等教育”篇章中着重提出：提高质量是高等教育发展的核心任务，是建设高等教育强国的基本要求。而目前我国医学高等教育的困境主要在于实践教学相对薄弱，学生实践能力下降，这严重制约了医类学生的培养质量。为了提高学生实践能力，加强了学生实践技能的培养，我校进行了前期教学中的实验和见习教学、后期教学的实习管理及毕业考核三方面的改革。在毕业生毕业考核方面，从2008年起参照国家执业医师考试大纲的相关要求，取消了传统的医护类专业毕业生毕业论文答辩方式，建立了以基础理论考试与临床技能考核相结合的客观结构化多站式考试（OSCE）模式。

1 改革后的毕业考核办法

客观结构化多站式考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）概念始于1975年，由英国Dundee大学的Dr. R.M. Harden提出。OSCE并不是某一种具体的考核方法，实际上OSCE只是提供一种客观的、有序的、有组织的考核框架，在这个框架当中每一个医学院、医院、医学机构或考试机构可以根据自己的教学大纲、考试大纲加入相应的考核内容与考核方法。它是通过模拟临床场景来测试医学生的临床能力；同时也是一种知识、技能和态度并重的临床能力评估的方法。该考试使考生通过一系列事先设计的考站进行实践测试，是针对考生收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、医疗决策能力等所采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系[1,2]。其考核标准是统一的；对于考生临床技能的评价具有广泛连续性；所采用的测试手段与临床实际情景结合的非常密切。我校在临床技能考核中引入了该考试模式。

《中华人民共和国执业医师法》的颁布实施标志着我国开始实行医师资格的“准入” 制度，该法的实施不仅对医院和从业医师带来了巨大影响，同时也对医学教育产生了很强的导向作用[3]。我国目前执业医生考试也采用了OSCE模式。为提高我校毕业生实践能力，适应就业和参加执业医师资格考试，改革后的毕业考核办法在参考执业医师考试的基础上，制定了一套中医药高等院校医类本科专业毕业生实践技能考核评估方案。

1.1 毕业考核的组织

毕业考核由学校教务处统一组织安排，各二级学院具体负责实施，一般是在学生结束实习返校后第2周进行。各学院学生办在实习学生返校后3 d内上报教务处本学院参加毕业考核学生的具体人数并提供参加考试具体人员名单。由教务处审核后，向各承办单位下达毕业考核任务。各承办单位根据教务处提供的参考人员名单，制定详细的考核安排计划，3 d内上报学校教务处。

1.2 毕业考核方法

1.2.1 综合笔试考核 综合笔试由学校组织专家统一命题，采用100分制，按40%纳入毕业考核总成绩。综合笔试含基本理论考核（占60分）和病例分析（占40分）两部分。

各专业综合考试的内容及要求如下：（1）中医学专业（中医临床、五官、骨伤、外科），基本理论考核主要由4门主干基础课－中基、中诊、中药、方剂知识组成，病例分析由1例内科病例和选做1例相关专业病例组成。（2）中西医结合专业，基本理论考核由中诊、方剂、药理、人体解剖学组成，病例分析由1例内科病例和选做1例相关专业病例组成。（3）针灸推拿专业，基本理论考核包含中基、中诊、方剂、经络腧穴学知识。病例分析由1例内科病例和1个针灸推拿专科病例组成。（4）临床医学专业，基本理论考核由生理学、病理学、药理学、人体解剖学、西医诊断学及外科总论组成。病例分析由1例内科病例和选做1例相关专业病例组成。（5）护理学专业，基本理论考核包含：基础护理、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学知识。病例分析：共有内科、外科、妇产科、儿科4个病例，选做2个病例，其中内科或外科病例为必答题。（6）口腔医学专业，基本理论考核为口腔解剖学知识。病例分析则是2例相关专业病例。（7）医学影像学专业，基本理论考核为人体解剖学和西医内科学知识，病例分析为1例内科病例和1例相关专业病例。

1.2.2 临床技能多站式考核 临床技能考核部分拟参照执业医师实践技能考试办法，重在考核毕业生的临床技能、基本操作和临床答辩能力。教务处负责制定了临床技能考核具体实施方案和大纲，统一组织和安排考核，督查考核全过程，各学院协助毕业临床技能考核的具体实施。其具体实施过程：教务处组织所有参加考试的教师进行集体备考，充分讨论，以利各站教师了解整体情况及全过程要求，统一评分标准，把握好打分幅度；统一组织部署，制定考试流程表，保证各环节的衔接；临床技能实验中心和各二级学院安排各站考场及学生备考室必要的物质准备。临床技能考核主要采取二站式方法考核，二站下又分四小站，个别专业根据实际需要采用三站式、四站式方法考核。考核地点设在学校“临床技能教学实验中心”，每站设立几个考室，各考室同步进行。

1.2.3 考试实施基本流程：考生在候考室抽取顺序号后按号依序候考，领取《考生评分册》并将有关信息填入首页。根据各专业相应考核方式，在引导员带领下分别进入各考站参加考核。引导员在引导考生进入考室的同时将该考生的《考生评分册》保密传递给该考室的考官。考生进入考室后，在考官指导下抽取考题，按要求考核，分别完成各站考核。全部考核结束后，引导员将《考生评分册》交保密人员保管。中医临床、骨伤、外科、中西结合及针灸专业采用二站式操作考试。第一站临床辨证诊断技能考核内容如下：（1）病史采集，考核试题提供主诉，要求进一步采集病史及相关临床资料。（2）临床思维，根据以上病史资料，要求回答可能的临床诊断并提出进一步辅助检查以明确诊断的建议及相关治疗方案。（3）辅助检查的判读能力，包括心电图、X线片、实验室检查。第二站临床诊疗技能考核内容如下：（1）内科基本体格检查。（2）中医基本操作，中医望诊、闻诊、切诊、针灸、推拿等中医临床技术操作能力。（3）西医基本操作，无菌操作、基本心肺复苏术、常用西医基本操作技能。临床医学、护理、口腔、影像等专业则根据专业设置需要在此二站式基础上加入专业特色的技能考核。

1.3 毕业考核成绩计算办法

毕业考核包括综合笔试和临床技能考核两部分，其中综合笔试为40%，临床技能考核为60%，记入毕业考核成绩。考核完毕后，由教务处负责学生考核成绩的核查确认和登录备案，结合综合笔试和临床技能考核两部分成绩，按比例核算出最终毕业考核成绩，并进行结果总结报告。

1.4 四年来毕业考核的结果

四年来我校毕业考核较真实地反映了学生的综合水平，结果见表1。

表1 我校毕业考核结果（n）

2 讨论

2.1 该毕业考核的特色

医学实践技能考试是评价医学生临床能力的重要手段，根据美国医师考试委员会（NBME）的研究认为，医学生应当具备下列临床能力：收集病史、体格检查、运用诊断性辅助检查、诊断能力、作出医疗决策能力、执行医疗决策能力、继续医疗决策能力、继续治疗护理能力、正确处理医患关系、职业态度。然而，OSCE实际上就是针对以上各种评价目的所能采用的各种评价手段的综合体，是目前较全面的评价体系。我校改革后的OSCE模式毕业考核办法体现了五个方面的特色与创新之处：（1）考核标准统一，考核内容与临床执业医师考试接轨，对考生临床技能的评价具有广泛连续性，使考核工作更加科学、规范，符合当今社会医学人才市场发展的需求。（2）是在毕业实践技能考试评估体系的总体设计上，坚持了以“做一临床医生应掌握的最基本的临床技能”的原则，试题设计和考试突出对临床思维和临床技能的考核。结合技能操作由考官提出临床相关问题，考核医学生与技能操作相关的基本知识和临床思辩能力。（3）便于操作，在考试方法上采用多站式考试法，测试手段与临床实际情景结合密切；通过用设备、仪器、模拟人、SP等代替病人，将不同的考试内容和要求分类设站；在评分上各考站均准备了题本、题卡，评分标准量化。（4）结合我校校情，实事求是地选择与应用，易于被医学生接受与理解。（5）是通过考核，充分暴露了学生的学习难点及临床操作的薄弱环节，以便教师在今后的教学工作中重点加以培训和改进。

2.2 毕业考核的优势

我国中医药高等院校的后期教学质量测评研究还处在初级阶段，没有较规范的评价体系和评价指标，很难保证有效地衡量学生的临床实践能力，急需统一、规范和加强。通过四年努力，参照国家执业医师考试的模式，我校建立的OSCE毕业考核模式是一种客观性、可靠性与有效性兼备的中医药高等院校医类学生毕业临床实践技能考核评估体系，适应了当今社会医学人才市场发展的需求，提高了毕业生的综合素质和实际工作能力。通过实际应用发现，在OSCE中如何更加合理的设置考站，实现考试目的，还有待进一步的研究和改进。

该毕业考核的优势主要有：（1）每一个考核步骤都经过精密的规划，完善了题库建设，每一个考核项目的评分都是通过详细而有组织的评分单，保证考试的可靠性。（2）细化了评分标准，考核结果得到优化。在临床技能考核中，我校组织考核教师集体备考，充分讨论，让各站教师了解整体情况及全过程要求，统一了评分标准，把握好打分幅度，保证了考核工作的公正性和准确性，使临床技能考核科学、公正。规范的题型和严格的评分细则也使教师进一步规范了医疗操作程序，自身素质也得到了明显提高[4]。（3）SP体检的实施，加强了考核的仿真性。培训和应用标准化病人（Standardized Patient;SP）（经过训练旨在恒定逼真地复制真实临床情况的人）进行临床技能考核，达到了测试手段与临床实际情景结合密切的效果。本方法已在国内外医学教育中有了相当成功的经验。我校实施以来的成效证明，此种模式的仿真考核效果是最好的，尤其是在体检的考核上，能较真实地检查出学生的水平。（4）受益面广。本方案从我校2008届医护类本科毕业生开始实施，涉及中医临床、中医五官、中医骨伤、中医外科、中西医结合、针灸推拿、口腔医学、医学影像学、临床医学及护理学等10个专业，并在2011年将增加康复医学和检验医学两个新专业的毕业考核，专业覆盖面广。（5）考核效果明显。从OSCE考核结果来看，毕业生的考核成绩在稳定提高，起到了以考促教、以考促学的目的，使我校毕业生质量得到了有效保证。

本改革研究也为中医药院校提供了一种经验。2009年4月24日、25日，我校作为主办单位邀请了多家医学院校和相关单位参加了“中医药院校医类专业毕业生质量监控体系研讨会”，共同研讨医学类毕业生质量监控体系的构建，以及毕业考核办法和《中医院校医类本科毕业考试试题集》审定等事宜，以加强“9+2”区域间各中医院校的教学合作，共同完善教学质量监控体系。本方案为全国其他中医药高等院校医类学生毕业临床实践技能考核提供了经验和借鉴。

2.3 毕业考核存在的问题

经过四年的毕业考核办法施行，我们发现：（1）毕业考核中对医德的考评力度不够，无法真正反映受试学生的职业道德。（2）考核办法中对学生的临床思维评估有限，难以量化考核。（3）考核内容还有待完善。根据美国医师考试委员会（NBME）研究认为医学生应当具备的临床能力，不难发现我校毕业考核内容还不完善，不能真正全面检验学生的临床实践能力。（4）部分学生只是机械地背诵操作要点的条条框框，对真正要掌握的操作方法较模糊。（5）部分学生对于考核的目的不明确，只看重成绩结果，不看重练习过程，需要端正思想认识。

3 结论

本方案在我校2008届、2009届、2010届及2011届四届医护类本、专科专业毕业生中实行，以其鲜明的特色和独到的创新点，取得了以考促教、以考促学的效果，充分发挥了毕业考核的评价和导向作用，促进了医学生临床实践能力的提高。

通过四年来的实际运行，该考核方案不断调整和完善，已经初步建立了一个规范、客观的的毕业生质量评价体系，并在多所中医药院校得到推广，提升了中医药高等教育的培养质量。

[1]龚 斐,雷 红,巢升平,等.客观结构化临床考试在医学生临床技能毕业考核中的应用[J].中华医学教育杂志,2011: 297-299.

[2]王水秀,张坪兰,李爱玉.OSCE在护理本科生毕业考核中的应用体会[J].教育科学与人才培养,2010:157-158.

[3]李秀敏,张艳芳.执业医师考试与医学生临床实践能力培养[J].中国高等医学教育, 2005,(5):88-90.

[4]徐 涛,乔海琦,熊建团,等.以毕业考核为导向,注重提高医学生的临床实践水平[J].医学信息,2010,(3):624-625.

R2-45

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2012.04.027.062.03

2012－04－09

熊 辉（1963－），男，湖南益阳人，教授，硕士生导师，主要研究方向：骨伤科创伤疾病的中医药治疗研究。

（本文编辑 赵 微）