廖辉雄 梁庆华 林红霞 广东省深圳市宝安区龙华人民医院康复科(深圳518109)
第三腰椎横突综合征是指由于腰肌筋膜受到长期慢性的累积性损伤,从而导致腰部或者腰臀部出现疼痛等症状的一种常见疾患[1]。对该病诊断具有辅助作用的特殊体征是第三腰椎横突处出现明显压痛。发病人群多分布于青壮年中长期处于强迫体位者,且以重体力劳动者为主。本院在2010年6月至2011年8月期间,对在本院门诊治疗的100例第三腰椎横突综合征患者,以电针治疗作为对照,客观评价聚焦超声波治疗第三腰椎横突综合征的临床疗效,现道告如下。
临床资料 选取2010年6月至2011年8月在我院就诊的第三腰椎横突综合征患者100例,所有患者均符合第三腰椎横突综合征的诊断标准,该标准出自《中医病证诊断疗效标准》。由国家中医药管理局在1995年制定[2]。采用人为加随机的方法分为治疗组与对照组,各50例。治疗组采用聚焦超声波治疗仪治疗,对照组采用电针治疗。治疗组男33例,女17例,年龄为23~50岁,平均年龄为35.4.岁,病程:5d~3年,平均为1.56年,对照组男31例,女19例,年龄为22~50岁,平均年龄为34.5岁,病程:5d~3年,平均为1.65年.两组患者在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
治疗方法 治疗组采用聚焦超声波(HIFU)治疗仪治疗,由重庆海扶技术有限公司提供阿是超声波治疗仪(型号:LCA200),选择在第三腰椎横突尖端具有明显压痛的部位为治疗靶点,用阿是超声波治疗仪的1号治疗枪,选择腰部治疗分区第三档进行治疗,治疗强度小于1.5W/cm2,治疗时间5min/每治疗部位;对照组采用G9805型电针治疗仪,选取第三腰椎横突尖端具有明显压痛的部位为阿是穴,常规消毒后用0.30mm×75mm 毫针直刺到病人有明显酸胀感时即停止进针,留针,连接上G9805型电针治疗仪作电疗刺激,刺激频率为0.5HZ,刺激强度为15mA,刺激时间为30min。每位患者均持续治疗9d,且分别于治疗后的第3天、第6天、第9天对患者进行VAS评分,治疗后第30天随访进行疗效评定。
观察指标 视觉模拟评分(VAS)疼痛程度越重,评分越高,完全无痛计为最低的0分,难以忍受的剧烈疼痛为满分10分,<3分计为优,3~5分计为良,>5分计为欠佳。
疗效标准 治愈:临床症状以及相关体征完全消失,腰部活动无障碍,第三腰椎横突尖端未触及压痛。有效:腰部活动无明显异常,按压第三腰椎横突尖端有轻微疼痛,腰部劳累后有酸痛不适,经休息后能缓解。无效:腰部不能正常活动,按压第三腰椎横突尖端有明显疼痛。总有效率=(显效+有效)/每组总人数×100%[3]。
统计学方法 采用SPSS13.0统计学分析软件包进行数据处理,计量资料采用均值±标准差表示,计量资料行t检验,计数资料用卡方检验,当P<0.05时,认为具有显著差异。
治疗结果 两组患者在治疗后第3天、第6天、第9天进行VAS 评分比较 治疗组的VAS 评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1 两组患者治疗后第3天、第6天、第9天的VAS评分比较(±s)
表1 两组患者治疗后第3天、第6天、第9天的VAS评分比较(±s)
注:与对照组比较,△P<0.05。
治疗后VAS组 别n评分第3天第6天第9天治疗组50 4.21±0.32△ 2.92±0.29△ 1.55±0.35△对照组50 5.34±0.35 3.42±0.30 2.50±0.34
两组患者在治疗后第30天总有效率比较 治疗组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
表2 两组患者治疗后第30天的总有效率比较[n(%)]
讨 论 第三腰椎横突综合征在临床上并不少见,是众多引起腰背部疼痛的疾病之一,其具体的发病机制仍需进一步的研究。但目前认为其发生机理主要是急慢性腰肌筋膜的损伤。在五个腰椎当中,第三腰椎位置最特殊,处于中心位置,而且是腰椎生理性前突的顶点,在腰椎前屈、后伸、左右旋转活动中,肩负着重要的作用。第三腰椎的横突也较其他腰椎的横突要长,且向后方倾斜。第三腰椎的横突处有不少的软组织附着,如腰背筋膜前层、横突间肌、横突间韧带、腰方肌、横突棘肌、腹内斜肌、以及腹横肌。这些肌肉韧带及筋膜对腰背部的运动及维持腰背部的稳定性起着重要的作用[4]。
聚焦超声技术曾用于治疗肿瘤、妇科疾病、耳鼻喉疾病,且取得良好的治疗效果。由重庆海扶(HIFU)技术有限公司生产的阿是超声波治疗仪,采用适当强度的收敛超声波,克服了高频率的超声波穿透的深度不足,以及低频率的超声波能量沉积达不到治疗能量的缺点。在本研究中,治疗组在治疗后第3、6、9天的VAS评分均低于对照组,且治疗后第30天随访总有效率治疗组明显高于对照组。聚焦超声波是第三腰椎横突综合征无创治疗的一种新途径,新方式。疗效显著且复发率低。
[1] 王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:295.
[2] Lu AL.Analysis of misdiagnosed reason and discussing its countermeasures for 81patients with the third lumbar transverse process syndrome[J].Zhong guo Gu Shang.2010Jul,23(7):565-566.
[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994,202-203.
[4] 史文杰.按摩治疗第三腰椎横突综合征48例[J].按摩与导引,2005,8(21):27-28.