疏肝和胃清热方治疗胆汁反流性胃炎30例

宋金玲 北京中医药大学东方医院保健科 （北京 100078）

胆汁反流性胃炎又称碱性反流性胃炎（BRG），是十二指肠内容物、胆汁或胰液等反流入胃，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂的病变。2010年1月～2010年12月笔者用疏肝和胃清热方治疗BRG30 例，取得满意效果，现报道如下。

临床资料 60例BRG 均为消化内科收治的门诊患者，西医诊断标准参照2009制定的《慢性胃炎中西医结合诊治方案》［1］；中医诊断标准：①主症：胃脘部胀痛、痞满、嗳气、胃灼热感、泛酸苦水。②次症：纳食减退、口干口苦、疲乏无力、大便稀溏。随机分为2组，每组30例。治疗组男22例，女8例；症状分级：轻度6例，中度20 例，重度4 例。对照组男18 例，女12例；症状分级：轻度8例，中度18 例，中度4 例。2 组年龄在18～65岁，平均为49岁；病程1～60个月，平均5个月。2组患者性别、年龄、症状等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法 治疗组 给予疏肝和胃清热方，组成：合欢皮、厚朴各15g，枳壳、降香、柴胡、枳实、白芍、延胡索、香附、甘松、五灵脂、酒大黄、半夏各10g，1d1剂，早晚各1次口服。

对照组 给予铝碳酸镁片，2片／次，1d3次，饭后1h嚼服。2组均以4周为1个疗程，治疗1个疗程，治疗后3个月随访一次，治疗期间停服其他治疗BRG 的中西药物，同时进行生活指导，观察2组的临床症状和胃镜变化，进行对照比较。

疗效标准 痊愈：症状基本消失或治疗后症状积分值较治疗前下降≥95%者，内镜积分0分者；显效：治疗后症状积分值较治疗前下降70～94%者，内镜积分减少2分者；有效：治疗后症状积分值较治疗前下降30～69%者，内镜积分减少1分者；无效：治疗后症状积分值较治疗前下降＜30%者，内镜积分无变化或增加。

统计学方法 计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。

治疗结果 两组治疗前后症状总积分比较结果 见表1。

表1 两组治疗前后症状总积分比较（±s）（例）

表1 两组治疗前后症状总积分比较（±s）（例）

注：与同组治疗前比较（P＜0.05）

组 别 n 治疗前治疗后治疗组30 15.17±3.28 1.10±0.84对照组30 14.40±3.35 2.21±2.42

两组患者症状疗效比较结果 见表2。

表2 两组患者症状疗效比较（例）

两组患者胃镜下疗效比较结果 见表3。

表3 两组患者胃镜下疗效比较（例）

2组复发率及不良反应比较 治疗后3个月，治疗组复发4例，对照组复发10例，2组比较差异有统计学意义。治疗组无不良反应，对照组出现2例不良反应，腹泻1例，头痛恶心1例，患者均可以耐受，不影响正常治疗，两组比较无统计学差异。

讨 论 笔者研究应用疏肝和胃清热方治疗BRG 与单纯用铝碳酸镁片比较，2 组在治疗前、后症状总积分比较有显著差异（P＜0.05），治疗组临床症状改善程度明显优于对照组；2组总体疗效比较，经统计学分析（P＜0.05），有统计学意义；两组患者胃镜下疗效比较无统计学意义（P＞0.05），2组复发率比较，治疗组远期疗效优于对照组治愈率高。说明疏肝和胃清热方可以明显改善患者临床症状，并可巩固疗效。

BRG 可归属于祖国医学“胃脘痛”、“口苦”、“嘈杂”、“痞满”等范畴。我们通过临床观察发现胆汁反流性胃炎病位在胃，其因在胆，与肝的疏泄失常有关。其病因多由于胆邪逆胃，气机升降失常，胆汁上逆于胃而发病。疏肝和胃清热方以柴胡、降香为主药，疏肝理气，通达气机；白芍、枳壳、香附疏肝解郁，行气宽中；枳实、厚朴、半夏、降逆和胃、消痞除满；甘松、合欢皮、旋复花、延胡索、调情志、理气止痛；五灵脂、酒大黄清热解毒、活血化瘀。全方气机条达、和胃降逆，清泄胆热，标本兼治，邪去正复，诸病可愈。

疏肝和胃清热方治疗BRG 以整体观念为指导思想，以辨证论治为特征，调节全身气机，发挥整体调节的作用，改善临床症状、提高生活质量、减少及延长复发时间，安全可靠，体现了中医治疗BRG 的一大优势。有着广阔的临床实用价值和发展前景。如能发挥中药治疗该病的优势，以提高临床疗效为中心，进一步探讨BRG 的辨证论治规律，量化诊断和判定标准，为该药治疗抗复发、远期疗效显著，加强有效方药的筛选和临床验证，使中医药治疗该病与国际接轨。

［1］ 李永明.中医治疗胆汁反流性胃炎的研究进展［J］.中国当代医学，2006，5（20）：56－57.

［2］ 王如茂.黄连汤和左金丸加味治疗胆汁反流性胃炎30例［J］.中国中医药信息杂志，2008，6（15）：75－76.

［3］ 尹毅霞，周喜汉，黄永绎.胆汁反流性胃炎患者电子胃镜检查临床分析［J］.右江医学，2009，24（2）：72－73.

［4］ 范先靖.胆汁反流性胃炎的中西医研究进展［J］.辽宁中医药大学学报，2008，4（10）：31－33.

［5］ 邓利华，夏绩朴.铝碳酸镁和伊托必利治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效观察［J］.四川医学，2009，30（3）：371－372.

［6］ 唐 兵.中医药治疗胆汁反流性胃炎现状［J］.广西中医药，2008，6（31）：1－3.