针药联合治疗中风后顽固性呃逆38例疗效观察

张 鸿

(天津市和平区中医医院针灸科，天津 300050)

针药联合治疗中风后顽固性呃逆38例疗效观察

张 鸿

(天津市和平区中医医院针灸科，天津 300050)

呃逆;中风后遗症;针刺疗法;中药疗法

呃逆俗称打嗝，指气从胃中上逆，喉间频频作声，声音急而短促，现代医学称膈肌痉挛，病情轻者可自行消退，严重者持续不断，若持续时间超过48 h称为顽固性呃逆。顽固性呃逆是中风后常见并发症。2009－01—2011－10，笔者采用针药联合治疗中风后顽固性呃逆38例，与采用西药治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部68例均为天津市和平区中医医院针灸科住院患者，随机分为2组。治疗组38例，男23例，女17例;年龄49～78岁，平均64.7岁;病程3～12 d，平均7.3 d。对照组30例，男19例，女11例;年龄45～76岁，平均63.1 岁;病程2 ～11 d，平均6.9 d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 中风参照第四次全国脑血管病学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”［1］，顽固性呃逆参照《中医临床诊断全书》［2］。排除胃癌、肝癌或纵膈、横膈下病变所致呃逆者。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予针刺疗法和中药丁香柿蒂汤加减联合治疗。针刺取穴:内关、公孙、中脘、足三里、攒竹、膈俞。患者取坐位，均取双侧穴位，消毒，采用30号1.5寸毫针行针，进针得气后施平补平泻手法1 min，留针40 min，日1次。中药方剂:丁香6 g，柿蒂10 g，旋覆花6 g，赭石10 g，陈皮12 g，半夏10 g，厚朴10 g，砂仁6 g。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 予西沙比利胶囊(广东邦民制药厂有限公司，国药准字H20058450)10 mg，每日2次口服;巴氯芬片(宁波市天衡制药有限公司，国药准字 H19980103)5 mg，每日3次口服。

1.3.3 疗程 2组均连续治疗5 d后观察疗效。

1.4 观察方法 观察患者治疗前后呃逆的发作频率、持续时间及复发情况。

1.5 疗效标准 痊愈:呃逆停止，随访1个月以上无复发。显效:呃逆基本消失，随访偶有复发，但较治疗前明显减轻。有效:呃逆较治疗前发作频次减少，持续时间缩短。无效:呃逆无变化甚至加重［3］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析软件，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

中风是临床多发病，具有死亡率高、致残率高、并发症多等特点，严重危害着人类健康。中风后顽固性呃逆常导致患者饮食困难、烦躁不安，影响睡眠质量，严重可引起吸入性肺炎、营养缺乏、水电解质紊乱、抑郁及呼吸抑制等，给患者造成了极大的痛苦。现代医学认为，中风病变部位若发生在脑干可直接导致呃逆，也可由于消化道溃疡、电解质紊乱等并发症间接引起呃逆，治疗以胃肠动力药物和肌松解除痉挛药物为主，临床应用具有一定的疗效［4－5］。

中医学认为，中风后顽固性呃逆是因肝风横逆犯胃，肝克脾土，胃失和降，胃气上扰，则呃逆不止。《素问·宣明五气篇》曰:“胃为气逆，为哕、为恐。”明《景岳全书》曰:“惟屡呃为患，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏竭而然。然实呃不难治，而惟元气败竭者，乃最危之候也。”《医学心悟·呕吐哕》曰:“至于大病中见呃逆者，是谓土败木贼，为胃绝，多难治也。”笔者认为，本病病机涉及虚、火、风、痰、瘀，邪毒损及胃腑，失于和降，胃气上逆，发为呃逆，并确立化痰降逆、理气和胃的原则，选择针药联合治疗。公孙为脾之络穴，络胃，内关属心包，络三焦，两穴为八脉交会穴，公孙通冲脉，内关通阴维，两穴合用善治胃心胸之疾患，具有理气、和胃、降逆之功;中脘为胃之募穴，腑会所在，足三里为胃之下合穴，健脾之要穴，两穴合用可健脾和胃化痰;攒竹为足太阳膀胱经穴，循行入络脑;膈俞位近膈肌，为治疗呃逆的要穴。中药以丁香柿蒂汤加减治疗，丁香、柿蒂、旋覆花、赭石降逆和胃;陈皮、半夏、厚朴、砂仁健脾理气化痰。针药合用可相得益彰，共奏化痰降逆、理气和胃之功。

本研究结果显示，采用针药联合治疗中风后顽固性呃逆临床效果良好，运用中医学辨证论治理论，联合针刺疗法和中药疗法，最大限度发挥中医治疗优势，总有效率达89.5%，明显优于西医治疗，能够更好的改善患者临床症状，改善患者生活质量，促进疾病康复。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379 －380.

［2］ 张洪义.中医临床诊断全书［M］.天津:天津科学技术出版社，2002:503.

［3］ 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京:人民军医出版社，2002:319－320.

［4］ 刘文奇.胃复安注射液穴位注射治疗肿瘤晚期顽固性呃逆疗效观察［J］.新中医，2011，43(12):74 －75.

［5］ 邓江慧，胡元汉，陈嘉莹.氯丙嗪联合山莨菪碱治疗呃逆85例临床分析［J］.临床合理用药杂志，2011，4(21):5.

R246.6;R255.2;R256.31

A

1002－2619(2012)07－1041－02

张鸿(1959—)，女，主治医师。从事针灸治疗中风及其并发症的临床工作。

(2012－03－12)