补肾壮骨方治疗腰椎间盘突出症108例疗效观察

刘万成

(河北省青龙满族自治县中医院中医内科，河北 青龙 066500)

补肾壮骨方治疗腰椎间盘突出症108例疗效观察

刘万成

(河北省青龙满族自治县中医院中医内科，河北 青龙 066500)

汤剂;腰椎;椎间盘移位;中药疗法

2002－01—2011－12，笔者运用补肾壮骨方治疗腰椎间盘突出症108例，并与腰痛宁胶囊治疗107例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部215例均为我院中医内科患者，门诊137例，住院78例，随机分为2组。治疗组108例，男60例，女48例;年龄 21～63岁，平均(42.0±2.0)岁;病程20 d～12年，平均(8.8±2.3)年。对照组107例，男59例，女48例;年龄23～58岁，平均(41.0±1.0)岁;病程 1个月～13年，平均(8.9±2.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准。①有腰部外伤史、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹压增高(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。④脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。⑤下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。⑥X线摄片检查:脊椎侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间盘可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。CT检查可显示椎间盘突出的部位及程度［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予补肾壮骨方。药物组成:骨碎补30 g，杜仲15 g，海桐皮12 g，独活15 g，土鳖虫6 g，穿山龙20 g，熟地黄15 g，威灵仙15 g等。气虚加黄芪30 g;疼痛甚加延胡索12 g;阳虚寒象明显加川乌头(先煎)6 g、淫羊藿10 g;阴虚热象明显加知母15 g、忍冬藤30 g。上药浸泡30 min，水煎2次，共取汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.3.2 对照组 予腰痛宁胶囊(承德颈复康药业有限公司，国药准字Z13020898)4粒，每日1次口服。

1.3.3 疗程 2组均10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》，分为治愈、好转和未愈。治愈:腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作;好转:腰腿痛减轻，腰部活动功能改善;未愈:症状、体征无改善［1］。结合评分法疗效评定标准选择了与腰椎间盘突出症关系最为密切的症状和主诉、工作和生活能力、下肢的功能、临床体征四大项目，并对各项目及亚项目的不同表现确定不同的评分，应用时先分别对各项目评分，然后将评分相加，即为总分(20分)，分值越小疗效越差，如果将分值域划分成4～5段，即可变成对患者进行优、良、可、差等级评定法评定，优为分值≥16分，良为15～11分，可为 10～6分，差为 5～0分［2］。其中，优为治愈，良、可为好转，差为未愈。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。

2.2 2组不良反应比较 通过观察血、尿、粪常规，肝、肾功能，未发现不良反应和毒副作用。

3 讨论

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症，是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、血管或脊髓等组织所表现出来的一系列临床症状和体征。腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛，可表现为腰痛、坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧，小腿外侧至跟部或足背的放射痛。是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。目前认为，其基本病因是腰椎间盘的退行性变。腰椎间盘退行性改变，即由于椎间盘受体质量的压迫，加上腰部又经常进行屈曲、后伸等活动，易造成椎间盘的挤压和磨损，尤其是下腰部的椎间盘，从而产生退行性改变。腰椎间盘退行性改变是本病发生的基础。其他因素包括外力作用，即在日常生活和工作中，部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等情况，还与椎间盘自身解剖因素的弱点有关。常见的诱发因素包括腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤、职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态等等，均易诱发椎间盘突出。腰椎间盘突出症属中医学腰腿痛、痹证范畴。孙思邈《备急千金要方》曰:“诸经皆贯于肾，而络于腰，肾气一虚，则凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰疼，叠见而层出矣。”［3］说明腰痛之病因乃肾虚为本，肾主骨生髓，肾精亏损，则骨髓筋脉失养，故肾精亏损是病之本，与跌仆损伤、风寒湿邪等有关。邪乘虚侵，气血运行受阻，痹阻经络，或由跌仆闪挫伤，损伤筋脉，气血瘀滞，经络不通，不通则痛。其病机为本虚标实。

补肾壮骨方中骨碎补补肾，活血，止血;杜仲补肝肾，强筋骨。2药相伍，共奏补肾强督、填精补髓、强筋壮骨以治其本。海桐皮祛风湿，通经络;土鳖虫破血逐瘀，续筋接骨，善逐瘀血，与骨碎补共奏活血化瘀止痛之功;穿山龙舒筋活血;独活祛风湿，止痛。四药合用舒筋活血，通络止痛。威灵仙祛风湿，通经络，用于风湿痹痛，麻木瘫痪;熟地黄为补益肝肾的要药，滋阴养血，生精补髓。诸药合用，互相协调，共奏益肾、强骨、舒筋、止痛之功，可促进神经根周围的血液循环，减轻神经根水肿和缺血状态，使经脉通畅，通则不痛。临床应用中灵活化裁，随症加减，做到三因制宜，药到病除。补肾壮骨方治疗腰椎间盘突出症疗效显著，未发现不良反应及毒副作用，具有方法简单、安全、有效、药源广、无毒副作用等优点，值得临床推广应用。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:201－202.

［2］ 杨占辉，孙建华，丁浩.腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准［J］.颈腰痛杂志，1999，20(1):20 －21.

［3］ 娄玉钤.中国风湿病学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:202.

R287;R323.4;R681.530.5

A

1002－2619(2012)07－0992－02

刘万成(1967—)，男，主治医师，学士。研究方向:中医内科疾病的诊断和治疗。

2012－01－09)