滋肾填精益髓法对肿瘤术后化疗62例患者的影响

刘忠昌 吴毅伟 王慧敏

(河北省唐山市中医医院普外科，河北 唐山 063000)

滋肾填精益髓法对肿瘤术后化疗62例患者的影响

刘忠昌 吴毅伟 王慧敏

(河北省唐山市中医医院普外科，河北 唐山 063000)

抗肿瘤药(中药);抗肿瘤药;副作用;外科学;手术后期间;中医药疗法

恶性肿瘤严重威胁人类健康和生命，占疾病死因的第2位，化疗为恶性肿瘤治疗的重要手段之一，但往往造成患者骨髓抑制，胃肠道反应，生活质量降低，不良反应较大。中医学十分注重人体的正气，认为肿瘤的发病多是在正虚的基础上，进一步形成血瘀痰凝毒聚而成。肿瘤患者术后化疗出现的免疫功能缺损、造血功能低下、脏器损害等均与虚象有关，而扶正中药对肿瘤放化疗造成的脏器损害有恢复作用，能调节免疫功能和改善造血功能。2011－01—2012－01，我们采用滋肾填精益髓法配合西药化疗治疗恶性肿瘤术后62例，并与单纯化疗治疗41例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部103例均为我院普外科恶性肿瘤术后辅助化疗、介入化疗的住院患者，均经病理学确诊，随机分为2组。治疗组62例，男40例，女22例;年龄32～77岁，平均(58.32±12.32)岁;病程 0.18～2年，平均(1.16±0.32)年;肺癌24 例，食管癌10 例，肝癌11 例，结肠癌7例，乳腺癌10例;临床病理分期［1］:Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期26例;组织学分型［1］:腺癌41例，鳞癌13例，腺鳞癌2例，未分化癌5例，癌肉瘤1例。对照组41例，男23例，女18例;年龄29～ 73岁，平均(56.46±10.15)岁;病程 0.20 ～3 年，平均(1.68 ±0.45)年;肺癌 13例，食管癌7例，肝癌9例，结肠癌5例，乳腺癌7例;临床病理分期:Ⅱ期9例，Ⅲ期15例，Ⅳ期17例;组织学分型:腺癌27例，鳞癌8例，腺鳞癌2例，未分化癌4例，癌肉瘤0例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 于术后根据不同类型肿瘤采用不同化疗方案:肺癌用EP或NP方案，乳腺癌用CEF或CMF方案，结肠癌、食管癌用PLF方案，肝癌用FMP方案。化疗期间配合格拉司琼(新乡东升制药有限公司，国药准字H20050204)3 mg，每日1次静脉推注。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上于化疗前1周开始给予滋肾填精益髓法。药物组成:人参10 g，山药15 g，熟地黄10 g，牛角腮 30 g，枸杞子 10 g，当归 10 g，山茱萸10 g，炙甘草 6 g，茯苓10 g，鸡血藤20 g，油松节30 g，升麻4 g。日1剂，水煎共取汁200 mL，分早晚2次服。

1.2.3 疗程 2组均2个月为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.3 观察指标 观察化疗期间患者出现的急性呕吐反应、腹泻和化疗后出现的迟发性呕吐反应、白细胞计数、血小板计数、血红蛋白降低的程度及2组治疗前后白细胞计数变化情况、生活质量评分(KPS)。

1.4 疗效标准 采用世界卫生组织(WHO)抗癌药毒副反应分度标准分为0(无)、Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)、Ⅳ(危及患者生命)5级［2］。生活质量评分 (KPS)参照《实用肿瘤内科学》［1］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组化疗毒副反应比较 见表1。

表1 2组化疗毒副反应比较例

由表1可见，治疗组迟发生呕吐、腹泻及白细胞计数下降发生率低于对照组(P＜0.01，P ＜0.05)。

2.2 2组治疗前后白细胞计数比较 见表2。

表2 2组治疗前后白细胞计数比较×109/L，±s

表2 2组治疗前后白细胞计数比较×109/L，±s

与对照组治疗后比较，* P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 62 6.54 ±0.71 6.89 ±0.98*对照组41 6.42 ±0.73 3.62 ±1.02

由表2可见，2组治疗后白细胞计数比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组高于对照组。

2.3 2组治疗前后生活质量评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分，±s

表3 2组治疗前后生活质量评分比较分，±s

与对照组治疗后比较，*P＜0.01

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 62 65.71 ±3.49 80.64 ±5.28*对照组41 65.38 ±4.04 67.13 ±5.78

由表3可见，2组治疗后生活质量评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组高于对照组。

3 讨论

肿瘤患者术后化疗所致的严重骨髓抑制和胃肠道毒性等毒副反应是导致肿瘤化疗失败的主要原因之一，而防治化疗毒副作用是目前肿瘤研究的难点和热点，现代医学对其目前尚无有效的预防和治疗方法，因此探讨中医药疗法防治恶性肿瘤术后化疗出现的毒副作用有重要的临床意义。肿瘤根治术后或肿瘤切除术后，手术创伤使患者机体的免疫功能进一步下降，较易导致残余肿瘤的生长和转移，以及产生各种各样的并发症，从而影响近期康复和远期生存率。单纯的化疗效果并不理想，化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时也杀伤人体的正常免疫细胞，使术后的免疫功能更加低下，故减少化疗的毒副作用，增加人体的免疫功能显得十分必要［3］。

肿瘤患者术后化疗根据其神疲、倦怠、自汗乏力、头晕目眩、腰腿痠软、口咽干燥、纳差呕恶等临床表现，属中医学虚劳、血虚范畴。我们在临床实践中发现，肿瘤术后化疗的患者，以肾气虚损多见，病位波及心、肝、脾多脏。本病以虚为主，其根本病机在于肾气虚损。肾主骨生髓，主藏精，精血同源，肾气乃生化之本，元气之根，五脏之阴气非此不能滋，五脏之阳气非此不能发，因此提出了滋肾填精益髓法治疗肿瘤术后化疗所引起的并发症，应用被张景岳誉为“此回天赞化，救本培元第一要方”［4］的大补元煎加减，收到良效。中药方中人参、山药、熟地黄、牛角腮益气滋肾，填精益髓，为君药;山茱萸、枸杞子、当归助上药滋肾填精益髓养血，为臣药;茯苓、炙甘草健脾益气以助后天之本而滋养先天，鸡血藤、油松节强壮补虚，养血生血，为佐药;升麻助诸药直达病所，为使药。全方共奏滋肾填精、益髓生血扶正之功。

现代药理研究表明，熟地黄能刺激造血系统，促进红细胞、白细胞的生成及淋巴母细胞转化，增强白细胞及血小板的作用，常用于放化疗引起的白细胞、血小板减少，并有提高免疫功能的作用［5］;人参有对抗免疫抑制剂，增强体液免疫、细胞免疫，恢复红细胞免疫功能的作用［6］，人参皂甙还能增强肝脏解毒功能，减轻抗癌药毒性，能增强神经活动过程的灵活性，提高人体脑力劳动和体力劳动功能，减少疲劳，改善睡眠和情绪，还可改善血液循环，增强毛细血管抵抗力，防止毛细血管脆性和通透性增高［7］;当归可促进骨髓和脾细胞造血，有抗肿瘤作用［8］;鸡血藤具有刺激骨髓造血、刺激粒系祖细胞生长、提高造血因子分泌、改善骨髓造血微循环及显著升高白细胞的作用［9］。通过临床观察，对照组骨髓抑制严重，可见Ⅰ～Ⅳ度白细胞下降及Ⅰ～Ⅱ度血红蛋白和血小板下降。而治疗组仅见少数Ⅰ～Ⅲ度白细胞下降及Ⅰ度血红蛋白下降和血小板下降。对照组胃肠道反应较大，多数患者出现Ⅰ～Ⅲ度迟发性呕吐，而治疗组只有极少患者出现Ⅰ度及Ⅱ度迟发性呕吐。治疗组在化疗后白细胞减少方面有显著的临床疗效，无明显不良反应，疗效较对照组好(P＜0.01)。此外，治疗组在改善患者生活质量方面自身前后比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

本方已经临床运用多年，能明显减轻肿瘤患者术后化疗所致的严重毒副反应，并能有效改善肿瘤患者的生存质量和生存率，无毒副作用，患者易于接受，值得推广应用。

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R730.5;R730.52;R557.105.31;R979.1

A

1002－2619(2012)07－0993－03

刘忠昌(1957—)，男，副主任医师。从事普外科临床工作。

2012－04－17)