活血清瘀汤对防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓疗效观察

杨挹斌

(湖南省常德市第二中医院骨科，湖南 常德 415000)

活血清瘀汤对防治老年髋部骨折术后下肢深静脉血栓疗效观察

杨挹斌

(湖南省常德市第二中医院骨科，湖南 常德 415000)

静脉血栓形成;髋;骨折;中药疗法

下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis，DVT)是临床常见的周围血管病，是指血液在深静脉内不正常凝结，静脉管腔被阻塞，导致静脉回流障碍，多见于下肢［1］，以下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张为主要临床表现，与中医学中的股肿较为相似。髋部骨折术后因为需长期卧床，更易诱发DVT。我国已进入老龄化社会，老年人的比例越来越高，股骨颈、粗隆间骨折等髋部骨折手术患者越来越多，术后DVT的发病率也随之增高［2］，严重者可引起肺栓塞，威胁到患者的生命安全。2009－10—2011－04，我们在均予术后常规治疗的基础上，采用自拟活血清瘀汤对40例老年髋部骨折术后患者进行DVT防治，并与采用低分子肝素钙皮下注射防治40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部80例均为我院骨科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男17例，女23例;年龄60～85岁，平均年龄72.58岁;新鲜股骨颈骨折17例，陈旧性股骨颈骨折4例，粗隆间骨折19例。对照组40例，男16例，女24例;年龄60～85岁，平均年龄73.20岁;新鲜股骨颈骨折18例，陈旧性股骨颈骨折5例，粗隆间骨折17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 根据“预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议—深静脉血栓形成预防座谈会纪要”［3］，目前诊断下肢深静脉血栓形成主要根据术后观察患者的症状和体征，如双下肢皮色、皮温、足背动脉搏动、肌张力情况及有无疼痛、肿胀不适等。小腿静脉血栓:患者小腿轻度疼痛和紧张感，足和踝关节周围轻度肿胀，触按腓肠肌有压痛或紧张感;髂静脉血栓:在患侧腹沟区及髂股静脉在体表的走行方向有明显疼痛和压痛，患肢肿胀，压痛，皮肤有色素沉着，浅静脉曲张，体温高，一般＜38.5℃，白细胞计数升高;股静脉血栓:常伴有小腿静脉血栓，表现为大腿远端内收肌群、腘窝部和小腿深部有疼痛和压痛，肿胀可达膝关节，浅静脉压升高。术前均采用彩色多普勒(美国安捷伦公司，型号HP 5500)做双下肢检查，排除术前有静脉血栓者。

1.3 治疗方法 2组均给予术后常规治疗。常规术后抗感染、补液治疗;术后卧床1～2周，抬高患肢;采用间歇穿长筒弹力袜或者充气长筒靴的方法对患肢进行局部压迫;指导并协助患者早期在床上进行患肢功能锻炼如踝屈伸活动;术后鼓励患者尽可能早下床活动，以利于下肢肌肉收缩，促进下肢静脉回流，减轻水肿。鼓励患者进食低脂、高蛋白、富含维生素及纤维素的食物;鼓励患者多饮水，以保持大便通畅，避免因用力排便导致血栓脱落而诱发重要脏器栓塞。

1.3.1 对照组 在术后常规治疗的基础上第1 d开始应用低分子肝素钙注射液(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060191)0.5 mL，每日1次皮下注射，2周为1个疗程。

1.3.2 治疗组 在术后常规治疗的基础上第2 d予自拟活血清瘀汤口服。药物组成:桃仁12 g，红花8 g，当归12 g，赤芍药 12 g，川芎 12 g，丹参10 g，三七粉(冲服)3 g，土鳖虫 10 g，大黄 10 g，延胡索 10 g，乳香 6 g，没药 6 g，陈皮6 g。随症加减，日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服，2周为1个疗程。

1.4 观察方法 用药期间注意观察患者双下肢皮色、皮温、足背动脉搏动、肌张力情况及有无疼痛、肿胀不适等，同时结合下肢静脉彩色多普勒检查，2周后统计疗效。并观察患者出现的药物副反应。

1.5 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中股肿的疗效标准拟定［4］。优:患肢无肿胀、无疼痛，彩色多普勒检查示无深静脉血栓形成;良:休息时患肢无肿胀、无疼痛，活动后患肢感轻度肿胀不适，彩色多普勒检查示有少量深静脉血栓形成，≤静脉直径的30%，血流基本通畅;中:静止时患肢轻度肿胀、疼痛，活动后患肢肿胀明显加重，彩色多普勒示静脉血栓形成，＞静脉直径的30%，血流减少;差:患肢明显有肿胀疼痛，很难消退，彩色多普勒示静脉血栓形成，＞静脉直径的60%。总有效=优+良。

1.6 统计学方法 应用SPSS 11.5统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 药物副反应 治疗组出现胃肠道反应2例，副反应发生率5.0%，对照组出现皮下出血3例，血小板减少2例，荨麻疹1例，轻度脱发1例，副反应发生率17.5%，2组副反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组副反应发生率明显低于对照组。

3 讨论

DVT是发生于下肢深静脉内血栓阻塞血管，常引起肢体肿胀、疼痛以及血栓远端静脉高压等临床症状。如病情较轻，仅引起患侧肢体局部症状，病情较重者可形成血栓脱落导致肺栓塞，致死率较高。血液高凝状态、血流缓慢、静脉壁损伤是造成深静脉血栓形成的三大原因［5］。手术创伤引起高凝状态，血小板黏聚能力增强，术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶的抑制剂水平均升高，从而使纤维蛋白溶解减少，血液呈高凝状态;患者久卧，血液循环减慢或者产生涡流时，血液中的血小板就会沉降并黏附到血管内膜上，当凝血酶被激活后，与达到一定凝血浓度的其他凝血因子在血管内膜局部凝集，从而导致血栓形成;当静脉壁受到损伤时，血管内膜下的基底膜以及结缔组织中的胶原就会释放出多种活性物质，诱使血小板黏附到上面而发生凝集，最终导致血栓形成。

DVT的防治是个非常关键的问题，防治措施越早，就有可能取得越好的疗效，否则影响防治效果。患者骨折手术后患肢制动，由于肢体处于强迫体位，静脉回流变缓，血液淤滞于血管内膜而易导致DVT的发生。因此，为了让更多的老年髋部骨科术后患者摆脱DVT的困扰，需要建立全方位、立体化的防治措施。目前西医临床用于防治DVT的西药主要有肝素、肠溶阿司匹林、低分子右旋糖酐、华法林等，这些药物疗效确切，但容易引起血小板减少、皮下出血等副反应。

中医学认为，DVT属于股肿、脉痹、瘀血流注等范畴。患者骨折或伤后久卧病床，肢体受压而致气血运行不畅，瘀从血生，痹阻经络，血运受阻，水液外溢，聚而成湿，湿注下肢，故患肢肿胀;水湿内困，久而化热，致湿热内蕴，浸淫经脉，络脉受阻，瘀血内阻加剧，不通则痛，故患肢疼痛;治疗当以活血、化瘀、通络为基本方法。我们根据辨证论治的原则，自拟活血清瘀汤，方中水蛭、土鳖虫、地龙直入血络，破血逐瘀，散结通络;桃仁、红花、丹参活血通络;赤芍药活血祛瘀;三七、大黄破血逐瘀，兼具活血止痛之功效;陈皮、延胡索理气止痛;乳香、没药以行气滞，活血消肿止痛。诸药合用，共奏活血祛瘀通络、利湿解毒之功。现代药理研究证实，桃仁、红花、丹参、川芎等活血化瘀类药物可降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，促进患肢局部血流畅通，改善微循环，增加外周血流量，及时清除代谢废物，及时纠正缺氧状态［6］。中药在预防血栓形成及溶解已形成血栓的同时，不会增加出血倾向，方中水蛭还是一种最强的天然凝血酶特效抑制剂，能够强烈抑制凝血酶，对各种原因引起的血栓形成均有良效，并不损耗抗凝血因子［7］。

本研究结果显示，服用活血清瘀汤预防老年髋部骨折术后DVT，同时配合早期功能锻炼的临床效果明显优于采用低分子肝素钙注射液组，能够更有效预防DVT的发生，并且用药方法简单，安全，副反应少，减轻了患者的痛苦，提高了患者的生存质量，值得临床推广。

［1］ 吕厚山.人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的防治［J］.中华创伤骨科杂志，2007，9(3):201 －204.

［2］ 曹洪，李伟，谢祥仁，等.骨科术后深静脉血栓形成的治疗概况［J］.医学综述，2008，14(2):275 －277.

［3］ 邱贵兴，戴尅戎，杨庆铭，等.预防骨科大手术后深静脉血栓形成的专家建议:深静脉血栓形成预防座谈会纪要［J］.中华骨科杂志，2005，25(10):636 －640.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:54.

［5］ 张强.外科手术后下肢深静脉血栓的预防与治疗［J］.中国实用外科杂志，2001，21(5):263 －266.

［6］ 陈可冀，欧兴长.活血化瘀药化学药理与临床［M］.济南:山东科学技术出版社，1995:13.

［7］ 史小莲，刘俊田，李西宽，等.水蛭免加热提取物抗凝血及抗血栓作用［J］.中药新药与临床药理，2004，15(2):95 －97.

R289.62;R619.2;R683

A

1002－2619(2012)07－0990－02

杨挹斌(1969—)，男，主治医师。从事中医骨伤科临床工作。

2011－10－25)