中西医结合治疗子宫内膜异位症合并不孕36例疗效观察

郭丽娜 李 芬 栾继红 李 洁 李慧芳

(河北省邯郸市妇幼保健院妇科，河北 邯郸 056001)

中西医结合

中西医结合治疗子宫内膜异位症合并不孕36例疗效观察

郭丽娜 李 芬 栾继红1李 洁 李慧芳

(河北省邯郸市妇幼保健院妇科，河北 邯郸 056001)

目的 观察中西医结合治疗子宫内膜异位症合并不孕的临床疗效。方法 将72例子宫内膜异位症合并不孕患者随机分为2组。治疗组36例予中西医结合治疗，米非司酮胶囊(Ⅱ)加补肾活血中药口服;对照组36例予单纯米非司酮胶囊(Ⅱ)治疗。2组均治疗6个月，随访1年。观察2组疗效，并随访复发、妊娠情况。结果 治疗组与对照组总有效率分别为77.8%和61.1%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。随访1年后，治疗组与对照组复发率分别为11.1%和30.6%，比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗组与对照组妊娠率分别为77.8%和44.4%，比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 中西医结合治疗子宫内膜异位症合并不孕，能够减轻症状，改善患者的生存质量，减少复发，提高妊娠率，且副作用小，无明显不良反应。

子宫内膜异位症;不育，女(雌)性;中西医结合疗法

子宫内膜异位症是育龄期妇女的常见病，是子宫内膜组织出现在子宫体以外的任何部位的一种疾病，属良性病变。但其生物学行为具有浸润生长、破坏周围组织和远处转移等类似恶性肿瘤的特点，又常引起盆腔痛及不孕症，严重影响了生育年龄妇女的身体健康和生活质量。该病的发病率高达10% ～15%，其发病机制至今未明［1］。2009－03—2011－06，我们应用中西医结合治疗子宫内膜异位症合并不孕36例，并与单纯西医治疗36例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议修订的“子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准”［2］。①渐进性痛经;②周期性的直肠刺激症状进行性加剧;③经期少腹、腰骶部不适，进行性加重;④后穹窿、子宫骶骨韧带或子宫峡部触痛性结节;⑤盆腔包块;⑥月经前后上述包块有明显大小之变化。凡有以上①、②、③之一和④、⑤、⑥之一，两点共同存在时即可作临床诊断。不孕症标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。

1.2 一般资料 全部72例均为我院妇科门诊患者，随机分为2组。治疗组36例，年龄23～36岁，平均(26.00±4.16)岁;原发性不孕10例，继发性不孕26例;不孕症病程1～8年，平均(3.00±2.46)年。对照组36例，年龄21～38岁，平均(25.00±5.19)岁;原发性不孕 13 例，继发性不孕23例;不孕症病程1～7年，平均(4.00±2.65)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予米非司酮胶囊(Ⅱ)(深圳市资福药业有限公司，国药准字H20055518)，月经第5 d开始，每次5 mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加服中药补肾活血方。药物组成:红花6 g，三棱10 g，莪术10 g，桃仁15 g，淫羊藿10 g，熟地黄 15 g，鸡血藤 20 g，香附 10 g，金银花30 g，黄芩15 g，丹参15 g，山药20 g。日1剂，水煎2 次取汁300 mL，分早晚2次服。

1.3.3 疗程 2组均3个月为1个疗程，共治疗2个疗程，随访1年。

1.4 疗效标准 临床痊愈:症状全部消失，盆腔包块等局部体征基本消失;显效:症状基本消失，盆腔包块缩小(月经周期同时期对比及治疗前后同时期对比);有效:症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小(月经周期同时期对比及治疗前后同时期对比)，停药3个月内症状不加重;无效:主要症状无变化或恶化，局部病变有加重趋势［2］。

1.5 观察指标 观察2组疗效，并随访复发、妊娠情况。

1.6 统计学方法 应用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组复发率比较 治疗组36例，复发率 11.1%(4/36);对照组36例，复发率30.6%(11/36)。治疗组复发率低于对照组(P＜0.05)。

2.3 2组妊娠率比较 治疗组36例，妊娠率 77.8%(28/36);对照组36例，妊娠率44.4%(16/36)。治疗组妊娠率高于对照组(P＜0.05)。

2.4 不良反应比较 治疗组36例，阴道出血3例，体质量增加5例，转氨酶升高4例，痤疮、多毛、发热5例;对照组36例，阴道出血10例，体质量增加12例，转氨酶升高9例，痤疮、多毛、发热13例。

3 讨论

子宫内膜异位症属中医学痛经、癥瘕、月经不调、不孕范畴。发病机制为瘀血阻滞胞宫、冲任，冲任失调，气机阻滞，内伤七情，肝郁气滞;气机不畅，冲任失和，以致经脉瘀阻，瘀血内停，寒邪侵入，寒凝血瘀;或冲任损伤，以致离经之血停蓄体内，气滞或血瘀以致津液不能雾露布化，凝聚痰湿，与瘀血胶结不解;肾阳虚损，肾阳不足，不得温煦，气血运行不畅，津液布化失司，冲任失于通盛而发病［4］。由此可见，血瘀是本病的根本病机，瘀血不仅是各种病变过程中的病理产物，同时也是致病因素。久则瘀而化热，湿热蕴结下焦，瘀积日久致痛经，影响怀孕。中医学认为，子宫内膜异位症以肾虚为本、瘀血内阻为标，治疗上依据“精亏血瘀”、“肾主生殖”的理论，自拟补肾活血方治疗。方中红花活血通经;三棱破血行气，消积止痛;莪术破血行气，行气消积;桃仁破血逐瘀;淫羊藿、熟地黄、鸡血藤补肾养血;金银花、黄芩清热解毒;丹参活血调经;香附理气解瘀，止痛调经;山药固肾益精。在补肾基础上活血行气，不仅有利于血瘀病机的改善，而且有利于黄体功能的恢复和孕卵的着床、发育。

米非司酮胶囊(Ⅱ)为半固体骨架型受体水平抗孕激素药物，无孕激素、雌激素、雄激素和抗雌激素活性，有抑制排卵、诱发黄体溶解、干扰排卵正常妇女子宫内膜完整性的功能，能与孕酮竞争受体结合，拮抗孕激素。除用于中止妊娠以外，目前还大量应用于治疗子宫内膜异位症和子宫肌瘤，能使患者闭经，卵巢周期性排卵受抑制，盆腔疼痛缓解，子宫内膜异位症病灶缩小。但是一旦停药，月经复潮后又有不同程度的复发。

在米非司酮治疗基础上加服中药补肾活血方可促进血液循环，改善盆腔淤血，从而改善症状，减少复发，促进生育。本研究结果还显示，无论是单纯使用米非司酮胶囊治疗还是加用中药联合治疗，均不能使所有患者异位的子宫内膜消失，这说明还有很大一部分药物的作用只是使异位的子宫内膜暂时性消退，停药后又再次生长。因此，在缓解患者疼痛、延缓症状的同时还要预防复发。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2006:382.

［2］ 中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会议.子宫内膜异位症、妊娠高血压综合征及女性不孕症的中西医结合诊疗标准［J］.中西医结合杂志，1991，11(6):376－379.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:72.

［4］ 刘敏如，谭万信.中医妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:335－337.

Observation of combination of Chinese traditional and Western medicine in treatment of endometriosis with infertility

GUO Lina*，LI Fen，LUAN Jihong，et al.*Department of Gynecology，Handan Maternal and Child Health － Care Hospital of Hebei Province，Hebei，Handan 056001

Objective To observe the effect of combination of traditional Chinese and Western medicine in treatment of endometriosis with infertility.Methods 72cases of endometriosis with infertility were randomly divided into two groups.The treatment group was given mifepristone capsule and oral traditional Chinese medicine therapy.The control group only

mifepristone capsule(II)treatment.The therapeutic course was 6 months，followed up for 1 year.The effect，follow － up recurrence and pregnancy situation were observed in two groups.Results After treatment for 6 months，the total efficiency of the two groups was 77.8%(treatment group)and 61.1%(control group)，respectively，the difference was not statistically significant(P ＞ 0.05);after 1 years of follow up，recurrence rates were 11.1%(treatment group)and 30.6%(control group)，the difference was statistically significant(P ＜0.05);the pregnancy rate of control group was 41.7%，pregnancy rate in treatment group was 66.7% ，there was a significant difference(P ＜ 0.05).Conclusion The combination of Chinese traditional and Western medicine therapy can reduce symptoms，improve the life quality of the patients，reduce recurrence，and improve the pregnancy rate，and small side effect，no obvious adverse reaction.

Endometriosis;Infertility;Female;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R711.710.58;R271.14;R711.6

A

1002－2619(2012)07－1024－02

1 河北省邯郸市妇幼保健院不孕科，河北 邯郸 056001

郭丽娜(1974—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。研究方向:妇科肿瘤。

2012－02－22)