心理护理干预对减轻未婚异位妊娠患者焦虑状况的效果观察

李玉春 谢月霞 严惠玲

广东省惠州市中心人民医院，广东惠州 516008

正常情况下，受精卵会由输卵管迁移到子宫腔，慢慢发育成胎儿。但是，由于输卵管炎及粘连等原因，受精卵在迁移的过程中没有到达子宫，而是在其他位置，即为异位妊娠，俗称宫外孕[1]。由于现代人思想的解放，随之而来的未婚少女异位妊娠越来越多，由于未婚患者年龄小，阅历少，不敢面对现实，害怕被朋友、同事得知而产生焦虑、抑郁心理，往往带来严重的后果，损害了女性的身心健康。我院医护人员于2009年实施了整套的心理护理措施，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月～2011年11月在我科住院接受手术的未婚宫外孕患者116例，年龄16～32岁，平均（24.5±6.2）岁；孕次1～3次，平均（1.3±0.6）次；有生产史者21例，15例生产1次，6例生产2次；文化程度：大专及以上21例，中专或高中37例，初中49例，小学9例。大多数因出现腹痛、阴道出血、恶心、呕吐、尿频而就诊，个别因大出血发生休克而就诊。116例患者随机分为干预组和对照组两组，每组各58例。两组患者在年龄、孕次、生产情况、文化程度等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 护理方法

两组患者均根据病情给予相应的治疗方案。对照组采用常规护理。干预组采用综合护理，具体为：

1.2.1.1 患者大多缺乏生理卫生常识，当得知异位妊娠后表现出惊慌、恐惧、焦虑，随之害羞、敏感，怕他人知道病情，并担心影响以后的生育。首先护士应尊重患者的人格和隐私权，告知医院会为她们保密的；其次态度要热情、亲切，避免语言的刺激，尤其重视肢体语言的作用，消除她们的陌生感；取得患者的信任后，向其讲解生理常识，让她们认识到异位妊娠的发病原因，一般处理方法及预后，告诉她们不要恐惧、焦虑、抱怨，应以正确的心态对待异位妊娠。

1.2.1.2 在做检查和各项治疗时，要注意遮挡患者的隐私部位。操作前让她们大致了解操作过程，对患者不了解的问题给予耐心讲解，增强患者对手术操作的认识和了解，缓解其恐惧心理，以取得患者的配合；操作过程中动作轻柔。

1.2.1.3 做好患者家属的思想工作，使他们能正确看待这件事，不要对患者冷嘲热讽甚或打骂，要关心患者，多与患者交流。

1.2.1.4 对于采取药物治疗的患者，应剖析病情，分析可能出现的情况，帮助患者选择恰当的治疗方法。在给予药物保守治疗时，应发挥患者的主观能动性，争取患者的配合，以保证疗效[2]。

1.2.1.5 当患者必须手术时，她们最大的顾虑是以后能否再孕，应向患者说明手术可能会减少以后妊娠的概率，但并非是没有再孕的机会。耐心向患者解释手术治疗目的、注意事项，以增强她们治疗的信心，解除思想顾虑，从而能配合手术。当患者进入手术室，应伴其左右，这是对患者最好的安慰。术中杜绝谈论与手术无关的话题，随时满足患者的需要，告之手术进展及术后的注意事项，分散患者的注意力，帮助其轻松渡过手术期。术后24 h内严密观察患者生命体征，观察患者血压、脉搏、血氧饱和度、呼吸、出血量、尿量及性质，30～60 min测量1次；记录尿量、尿液性质。对情绪紧张的患者应用语言或动作缓解其心理压力，如握手、抚头、安慰、鼓励等。术后及时告知患者手术是否成功，对于出现腹胀、腹痛等情况的患者，给予相应的处理，如取舒适卧位、分散注意力等。术后2～3 d内阴道可能少量出血，属正常现象。鼓励帮助患者逐渐恢复生活自理能力，以利患者身心的早日康复，预防术后抑郁症的发生[3-4]。嘱咐患者劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压。出院时指导患者注意患者的饮食和营养，保证蛋白质的摄入，可多吃些鸡肉、猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

1.2.2 评价方法

采用问卷查法，在患者入院时和出院前采用采用Zung焦虑自评量表（SAS）对患者的心理行为进行测评，比较分析护理干预前后两组患者心理状况改变情况及术后并发症的发生率。

1.3 统计学方法

所有数据用SPSS 11.5软件处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS评分比较

治疗前两组患者焦虑状态值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，干预组SAS评分明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组SAS评分也有所下降，与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组SAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者SAS评分比较（±s，分）

表2 两组患者SAS评分比较（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值干预组对照组t值P值58 58 38.14±0.95 39.81±1.20 0.33＞0.05 29.99±0.72 36.25±1.01 2.54＜0.05 3.87 0.77＜0.05＞0.05

2.2 两组患者术后并发症比较

干预组术后腹胀、尿潴留、腹痛、伤口渗血的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症比较[n（%）]

3 讨论

异位妊娠是一种危险的急腹症，必须对之高度警惕，其中输卵管妊娠最常见，占90%以上。一旦出现停经、腹痛并伴有阴道出血现象时，应立即去医院检查确诊。并进行及时抢救，以减少或防止腹腔出血，避免因出血过多而发生严重后果。异位妊娠的发生率近年来呈明显上升趋势，我国异位妊娠与正常妊娠的比例由1970年的1∶167～1∶322上升至1989年的1∶56～1∶93。据报道异位妊娠占妊娠相关死亡数的9%～13%[5-6]。异位妊娠需要与以下疾病进行鉴别诊断：卵巢黄体破裂出血；早期妊娠先兆流产；卵巢囊肿蒂扭转；卵巢巧克力囊肿破裂出血；急性盆腔炎。

异位妊娠的辅助检查有[7-8]：HCG测定，是目前早期诊断异位妊娠的重要方法；孕酮测定；诊断性刮宫；超声诊断：B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用，阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高；后穹隆穿刺；腹腔镜检查：对部分诊断比较困难的病例，在腹腔镜直视下进行检查，可及时明确诊断，并可同时手术治疗；其他生化标记：有报道异位妊娠者血清AFP水平升高，E2水平低下，两者与血清HCG、孕酮联合测定，在异位妊娠检测中优于单项测定。

未婚异位妊娠患者年龄小，往往出现腹痛、流血，甚至休克才来就诊[9]，得知病情后害怕被家人知道，害怕社会上的指责，或害怕医护人员不友善，所以心理状况非常差，往往情绪低落，焦虑，对未来充满恐惧。心理护理和健康教育可改善患者的不良情绪，提高她们的依从性。护理内容包括生理卫生知识普及、性健康教育、术前术后的护理等。

有研究评价护理干预对宫外孕患者围术期心理状态的影响，将120例宫外孕患者随机分成两组，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施全程护理干预措施。结果术后24 h观察组SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）[10]。认为全程护理干预措施对宫外孕患者围术期的治疗和心理状态有很大帮助。本院针对患者进行综合心理护理和健康教育，达到了较好的疗效。本研究结果显示，治疗后，干预组SAS评分明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组SAS评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明心理护理能减轻或者消除患者的恐惧、焦虑心理，提高其依从性。

[1]曹淑红.护理干预对宫外孕围手术期患者心理状况的影响研究[J].当代医学，2011，17（11）：119-120.

[2]谢玫玲，吴佩雁，翁惠兰，等.71例未婚异位妊娠患者焦虑状态的调查研究[J].河北医学，2010，16（8）：928-930.

[3]许素娜.未婚异位妊娠患者焦虑心理剖析及护理对策[J].中国误诊学杂志，2011，11（8）：1805-1806.

[4]周婉霞.异位妊娠患者焦虑与社会支持的相关性调查研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2488-2490.

[5]张桂芹，李玉霞，黄秀娟，等.宫外孕手术患者的术前心理状态分析及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，29（7）：885-886.

[6]梁志银.心理护理在宫外孕患者围术期的应用探究[J].医学信息：下旬刊，2011，24（7）：286-287.

[7]张国群.全程健康教育对异位妊娠口服甲氨蝶呤患者遵医行为和心理状态的影响[J].护理学杂志，2011，26（16）：84-85.

[8]陈闽湘，翁其铨.异位妊娠伴宫内假孕囊超声诊断特征[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：64.

[9]郝银平.高危妊娠剖宫产产后出血的观察与护理[J].解放军医药杂志，2011，23（4）：184-185.

[10]陆琴，王海靓，梁海英.护理干预对宫外孕患者围术期心理状况的影响[J].中医药管理杂志，2007，15（9）：714-715.