从痰瘀论治治疗糖尿病高脂血症45例

刁 宏

北京市房山区中医医院内科，北京 102400

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组代谢异常综合征。2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）是糖尿病中最常见的类型，其中合并高脂血症尤为临床常见，在糖代谢异常的同时，脂代谢也发生了紊乱。糖代谢和脂代谢同时紊乱则为中风、猝死、心肌梗死等事件发生的病理基础。随着人们生活方式、饮食结构的改变，运动减少、精神压力的增大，糖尿病和脂代谢异常多从体检中发现，患者多无临床症状，这给临床辨证提出了难题[1]。考虑目前人们大多多坐少动，肥胖较多，近年来相关学者经过研究探讨，认为高脂血症系“痰瘀相关”性疾病，故多从痰瘀论治[2]。笔者运用中医活血化瘀、化浊通络法为主治疗糖尿病高脂血症45例，并与西药治疗36例对照观察，疗效显著。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年6月～2011年10月在我院门诊就诊的2型糖尿病高脂血症患者81例，将其随机分为两组，治疗组45例，其中，男26例，女19例；年龄41～70岁，平均58.3岁；糖尿病病程3～22年，平均10.5年；高脂血症病程2.5～8年，平均4.6年。对照组36例，其中，男20例，女16例；年龄40～72岁，平均56.3岁；糖尿病病程3.2～23年，平均11.8年；高脂血症病程2.2～8.4年，平均4.5年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者；②TC≥5.7 mmol/L或TG≥1.70 mmol/L；③符合中医痰瘀互阻者；④经过饮食、运动、药物治疗血糖稳定，血脂仍高者；⑤年龄30～80岁；⑥签署知情同意书。排除标准：①酮症或酮症酸中毒者；②有大血管事件者,如心肌梗死病史或近期有心绞痛或心力衰竭、脑血管意外等；③增殖期糖尿病视网膜病变者；④肝肾功能不良者；⑤甲状腺功能低下者；⑥服用影响代谢药物者；⑦不愿意配合治疗者。

1.3 诊断标准

采用1999年WHO糖尿病诊断标准[3]确诊的2型糖尿病患者且血脂异常。血脂异常标准参照中国血脂异常防治建议[4]中高脂血症的诊断标准：胆固醇（TC）≥5.7 mmol/L；三酰甘油（TG）≥1.70 mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥3.63 mmol/L。中医辨证标准按照中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药临床研究指导原则》[5]中痰瘀互阻辨证标准。

1.4 治疗方法

两组在治疗期间降糖药物和饮食与治疗前保持不变，控制血糖在正常范围，停用其他降脂药物2月以上。

1.4.1 治疗组 治疗以活血化浊法。基本方:当归10 g，水蛭10 g，桃仁10 g，生黄芪30 g,白芍15 g，茯苓10 g，白术10 g，泽泻10 g，生山楂10 g，厚朴10 g，酒军8 g，炙甘草10 g。其中当归、水蛭、桃仁、黄芪在活血化瘀的同时，又有行瘀解郁的作用；白芍酸甘补血敛阴，其性酸敛，守而不走，当归补血行血，其性辛香性散，走而不守，二药合用，一补一敛，散敛结合，补血而不滞血，行血而不动血，养血和血之功最良；茯苓、白术、泽泻温阳化浊、利水；生山楂消食健胃，行气散瘀；厚朴燥湿除满；酒军泄热通肠，逐瘀通经；炙甘草调和诸药。偏热象者加薏苡仁清热利湿；形体肥胖，大便溏泻者去酒军，厚朴，加重茯苓、白术用量以健脾化痰，开中焦郁结；痰瘀并重兼气阴两虚者，加山药以益气养阴；瘀血重者加重酒军用量，并配三棱破血逐瘀，或加丹参、红花活血化瘀；邪在络久，加地龙、全虫搜剔络中瘀血痰浊。在本院煎药室用煎药机按严格操作规程煎制,每剂加冷水1 000 mL，浸泡30～60 min，温度设定120℃,煎煮20 min后药液输入液体包装机，包装成2袋，每袋150 mL。每次1袋，每日2次，餐前30 min口服。

1.4.2 对照组 常规应用降糖药物，控制饮食，适当运动，定期复查血糖，调整用量。两组均4周为1个疗程，2个疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准

参照《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》[4]，两组患者均于治疗前后检测空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PBG），胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.6 统计学方法

采用SPSS 11.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组45例中，显效18例，有效23例，无效4例，总有效率为88.90%；对照组36例，显效10例，有效11例，无效15例，总有效率为58.30%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前后FBG、PBG、TC、TG相比，均有明显下降（P＜0.05），HDL-C升高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖、血脂变化（±s，mmol/L）

表1 两组患者治疗前后血糖、血脂变化（±s，mmol/L）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别 时间 例数 FBG PBG TC TG HDL-C治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后45 45 36 36 12.56±1.28 8.24±1.50*12.66±1.82 10.02±1.12*15.80±2.56 10.90±2.44*15.60±2.30 12.50±2.15*6.60±0.81 4.20±0.56*6.10±0.32 4.90±1.21 2.70±0.26 1.70±0.75*2.40±1.02 2.00±0.55 1.20±0.36 1.30±0.35*1.20±0.41 1.20±0.50*

3 讨论

祖国医学虽没有高脂血症的病名，但《灵柩·卫气失常》中指出：“人有脂，有膏，有肉。”《素问·生气通天论》曰：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。”指出了本病的病因、病理及症状。痰浊为水液代谢障碍的病理产物，2型糖尿病合并高脂血症中，脾失健运，清浊不分为其病理基础，而痰浊为其病理产物。脾主升，主运化，输布水谷精微于五脏和经脉，病人过食肥甘，饮食自备，肠胃乃伤，脾失健运，中焦失于健运，脾气虚弱，运化失职，谷反为滞，湿浊内生，阻于脉道。痰浊之邪停聚于血脉之中，阻碍气血的运行，气滞则血瘀，故痰浊与瘀血互为因果[6]。现代研究表明，高脂血症患者大多都存在血液高黏、红细胞高聚集状态，在中医学中将本病归属于头痛、“眩晕”、“胸痹”、“心悸”等病症，其主要的病因病机是肝脾肾虚，痰浊、瘀血阻滞经脉，故应用活血化浊法为主治疗糖尿病合并高脂血症取得了很好疗效[7]。现代药理研究表明，黄芪与丹参合用，能改善血液的高凝状态，增加血流量；而丹参主要含有丹参酮、丹参醇和维生素E，有明显改善微循环、抑制血小板聚集、防止血栓形成、降脂和抗动脉粥样硬化作用；水蛭能促进血液循环，改善脂代谢，配伍虫类药，取其善入细微、孔隙、走窜甚速之意；柴胡有疏肝理气、清泄邪热作用，现代药理研究显示其能降低胆固醇、三酰甘油，其中以降低三酰甘油更为明显[8]。另外，决明子、酸枣仁、黄精、绞股蓝、蒲黄、三七、海藻、昆布、郁金等均有降脂作用，临床可根据辨证选用。

研究结果表明，以活血化浊法治疗糖尿病高脂血症治疗组较对照组总有效率高，治疗前后FBG、PBG、TC、TG，均有明显下降，HDL-C升高。说明从痰瘀论治治疗糖尿病合并高脂血症疗效显著。严格控制2型糖尿病患者的血糖、血脂，对于保证患者的生活质量，预防及延缓并发症的出现，有着非常重要的意义。

[1]杨珏进，杨景成，廖志强.神叶汤治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床观察[J].中医药学报，2010，38（3）：116-117.

[2]许成群.活络降脂汤治疗糖尿病合并高脂血症40例临床观察[J].吉林中医药，2010，8，30（8）：680-681.

[3]World Health Organization.Definition，diagnosis and classifi-cation of diabetes mellitus and its complications Report of a WHO consultation.Geneva World Health Organization，1999.

[4]血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议[J].中华心血管病杂志，1997，25（3）：169-175.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[6]刘惠娟，陈亚明，马小军，等.复方降脂胶囊治疗2型糖尿病高脂血症45例临床观察[J].甘肃中医，2010，23（1）：20-21.

[7]梁碧，邓恩珍，谢芳.中西医结合治疗糖尿病合并高脂血症疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（19）：2375-2376.

[8]郑汉军.活血化瘀药在2型糖尿病中的配伍应用[J].中医药临床杂志，2011，23（2）：125-127.