高浓度对比剂应用于多层螺旋CT腹部动脉血管成像的价值

王志平 周 海 徐 冰

首都医科大学附属北京天坛医院，北京 100050

近年来随着影像技术的发展，多层螺旋CT临床应用较多，其主要优势在于快速容积扫描和高分辨率，以及后期图像重建，因此在不少疾病的诊断中，多层螺旋CT动脉血管成像（CTA）甚至优于传统的血管造影（DSA）[1]。但是多层螺旋CT的扫描速度加快，需要加快对比剂注射速率或增大剂量，容易导致对比剂外渗，并有增加肾损害的危险性。本文笔者采用高浓度、低剂量对比剂，探讨该方法在CTA血管显像中的应用价值，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年10月～2011年12月行腹部多层螺旋CT动脉血管成像的患者60例，其中，男34例，女26例，年龄35～68岁，平均（55.2±10.5）岁。患者随机分为研究组30例，其中，男16例，女14例，年龄（54.3±11.6）岁；对照组30例，男18例，女12例，年龄（55.7±10.9）岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 采用GE 64层螺旋CT，全部患者检查前6 h禁食，检查前30 min可饮用清水500 mL左右，首先进行腹部平扫，参数为电流115 mA，电压120 kV，扫描层厚0.5 mm，扫描范围为膈顶到髂动脉分叉的部位，成像平扫约10 s后完成；然后经肘静脉注射对比剂，研究组注射370 mgI/mL对比剂60 mL+生理盐水30 mL，对照组注射300 mgI/mL对比剂100 mL+生理盐水30 mL。注射速率为4 mL/s，采用自动跟踪技术，肘静脉注射12 s后开始低剂量扫描，动脉内对比剂浓度为100 HU时触发扫描。后期GE AW4.4工作站进行图像处理及血管重建。

1.2.2 图像质量评价 记录全部患者各动脉的CT值。由高年资影像医师进行图像质量的评价，其中肾动脉分级显示评分为1～4分，分别对应成像显示肾动脉1～4级分支。动脉血管成像质量评分为1～3分，以动脉清晰，边缘光滑为3分；动脉基本清晰，边缘模糊，但可以诊断为2分；动脉显示不清，无法诊断为1分。

1.3 统计学方法

数据输入SPSS 17.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 显像分析

两种造影方法均能清晰显示腹主动脉及其分支动脉（包括肝总动脉、脾动脉、腹腔干、肠系膜上动脉、双肾动脉及分支），动脉光滑，边缘清晰（图1、2），其中对照组可显示肾动脉3级血管分支（图3），而采用高浓度对比剂的研究组可显示肾动脉4级分支（图2），两组肾动脉显示分级评分及血管显示质量评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

图1 常规浓度对比剂腹部CTA成像

图2 高浓度对比剂腹部CTA成像

图3 常规浓度对比剂腹部CTA成像

表1 两组肾动脉血管分级及动脉成像质量比较（±s，分）

表1 两组肾动脉血管分级及动脉成像质量比较（±s，分）

组别 例数 显示肾动脉分级评分 动脉成像质量评分研究组对照组t值P值30 30 3.05±0.41 3.87±0.30 4.169＜0.05 2.96±0.23 2.04±0.45 3.472＜0.05

2.2 两组动脉内对比剂浓度比较

两组动脉内对比剂浓度比较，研究组各动脉内对比剂明显高于对照组，两组差异有高度统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组动脉内对比剂浓度比较（±s，HU）

表2 两组动脉内对比剂浓度比较（±s，HU）

组别 腹主动脉 肝总动脉 双肾动脉 腹腔干 脾动脉 肠系膜上动脉研究组对照组t值P值351.6±32.5 260.4±15.8 24.416＜0.01 352.3±35.8 263.5±14.7 26.382＜0.01 350.7±36.2 267.8±13.6 29.629＜0.01 357.4±32.7 266.9±15.2 23.168＜0.01 359.8±30.5 263.1±14.6 21.743＜0.01 359.2±33.1 264.3±13.8 22.387＜0.01

3 讨论

螺旋CT不仅扫描速度快，而且扫描层厚较薄，可以达0.5 mm，因此其图像显示的清晰度和诊断的准确性大大提高[2]。目前应用螺旋CT进行CTA，在诊断多数血管疾病方面与传统的DSA并无太大差异，并且CTA对患者创伤较小，有明显的临床优势。由于CTA扫描必须在对比剂通过血管的过程中完成，但是多层螺旋CT的扫描速度加快，使对比剂注入的时间缩短，而血管内对比剂的浓度直接决定扫描成像的效果[3]。因此，临床多采用加大对比剂注射速率的方法获得良好的扫描效果，但是如果注射速率过大会引起对比剂外渗等不良反应，对比剂量过多会增加肾脏功能的危险性。因此合理提高对比剂的浓度，进而增加血管内碘的含量，也成为一种可行的对比剂注射方法[4]。

对比剂的注射方式是影响CTA成像质量的一个重要因素，其主要包括对比剂浓度、注射速率[5]。本文研究组采用高浓度对比剂后，腹主动脉及分支动脉的增强，CT值明显高于常规对照组，并且对照组显示肾动脉3级血管分支，而采用高浓度对比剂的研究组可显示肾动脉4级血管分支，研究组显示肾动脉血管分级评分及动脉成像质量评分均明显高于对照组。可见高浓度对比剂总体动脉成像效果优于常规浓度对比剂。

多层螺旋CT扫描时间短，这也提示在多层螺旋CTA时可以减少对比剂的使用量，原则就是血管内对比剂浓度达到峰值后，对比剂总量可以使峰值持续至扫描完成[6]。但是多层螺旋CT尤其是64层CT，扫描速度极快，基本等同于对比剂在血管内的循环速度，因此只需保证扫描点追随区域的峰值即可，而其余的对比剂量可以以等量的生理盐水代替，既减少了对比剂的使用量，又减低的发生对比剂不良反应的可能性。本文采用370 mgI/mL对比剂60 mL+生理盐水30 mL，成像效果良好满足诊断需要，较传统100～120 mL对比剂明显减少，但腹主动脉及其分支的强化水平较好，各动脉细节显示清晰，满足了诊断需要，值得应用。

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[2]王界斌，王敏君，肖香佐，等.64层螺旋CT血管造影在腹部病变的应用[J].实用临床医学（江西），2009，10（7）：86-88.

[3]陈青华，王洪波，柳澄，等.螺旋CT血管成像在腹部的应用进展[J].国外医学：临床放射学分册，2005，28（1）：78-82.

[4]曹丽珍，李坤成，杜祥颖，等.低剂量对比剂联合生理盐水在64层螺旋CT头颈血管成像中的应用[J].中华放射学杂志，2007，41（8）：821-824.

[5]陈文华，黄庆娟，徐青.多层螺旋CT腹腔动脉成像的临床应用研究[J].南京医科大学学报，2005，25（3）：197-200.

[6]Haage P，Schmitz RT，Hubner D，et al.Reduction of contrast Material dose and Artifacts by a Saline Flush Using a Double-power Injector in Helical CT of the Thorax[J].AJR，2000，174（4）：1049-1053.