慢性精神分裂症患者院内综合康复治疗的临床效果分析

林伟成

广州市精神病医院，广东广州 510370

分裂症是一种最常见、最严重的精神科疾病，最终一半左右患者会导致精神残疾。分裂症患者长期患病情况下，可能会不同程度失去相关功能，引起生活、工作、社会交往等方面能力下降，严重影响其社会功能和社会价值的体现。除疾病本身的因素外，环境因素也不可忽视，长期的住院生活限制了病人真正重返社会的机会和能力。慢性精神分裂症患者不同程度存在意志减退、感情淡漠、行为和社会能力减退。单纯的药物治疗难以改善上述阴性症状。本文观察院内综合康复治疗对慢性精神分裂症患者的治疗效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2010年3月～2011年3月慢性精神分裂症住院患者60例，以上患者诊断均符合中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）CCMD-3慢性精神分裂症诊断标准，连续住院2年以上，病情稳定，同时排除严重躯体疾患及严重锥体外系反应患者、法定监护人不同意参与本试验的患者。将上述患者分为观察组和对照组。其中观察组30例，男18例，女12例，年龄27～62岁，平均（40.2±7.2）岁；病程为5～11年，平均（8.2±2.7）年；对照组30例，男17例，女13例，年龄26～63岁，平均（42.5±6.1）岁；病程为6～12年，平均（8.3±2.1）年；两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予氯氮平治疗，不实施院内综合康复治疗，给予氯氮平每天225～375 mg，分两次服用，早晚各一次。观察采用小剂量氯氮平治疗，氯氮平剂量为每天50～125 mg，同时实施院内综合康复治疗，主要包括：①开放与封闭管理相结合，集体或分批组织患者外出活动；②生活行为的康复训练：训练他们每天整理好个人卫生（包括床铺、衣着、洗漱等）及集体卫生（包括病室内外卫生、卫生保持等），坚持督促、检查、指导，直到让患者自己做；③学习行为的训练：每周举行1次多种类型的教育活动，如时事、科普、卫生常识等教育；④社交技能的训练：训练患者与社会交往的能力，采用行为矫正疗法提高患者的人际沟通的能力，最终达到减少衰退、回归社会，包括在角色的扮演、语言的训练中让患者大声说话，训练患者胆量，加强自信等；⑤娱乐活动：每天坚持让患者读书看报、观看电视电影、听音乐、学唱歌、下棋、打扑克牌、打麻将，调节患者情绪，增加对生活的兴趣，锻炼和促进合作的身体和心理健康；⑥体育锻炼：定时组织患者跑步、散步、打篮球、打羽毛球、打乒乓球、耍太极球、做放松操等，强化组织纪律，改善患者松散、懒惰等情况；⑦院内职业或工作康复（包括职业基本技能训练及工作技术学习或训练）：培养和训练患者一种技能，及时发现患者的技能和兴趣，挖掘患者的潜能，让其承担起一定的社会角色职能，使他们参与社会劳动，最终使患者掌握一种技能；⑧家居生活训练：让患者体验和感受在家里的生活，训练其独立生活的能力；⑨心理治疗：每周组织两次集体心理治疗，针对患者的共同问题给予解释、分析和指导，鼓励患者参加讨论，让患者明白应该努力解决哪些问题，同时针对患者的具体问题给予个别心理治疗，以解决患者心理上的忧愁、焦虑和负担；⑩个性化服务：坚持以人为本，尊重患者的人格和尊严，建立良好的医患关系，以礼待人，以情教人，以爱心感人，让患者感受到生活在充满爱心的大家庭中[1]。根据患者具体情况，制定相关康复计划，康复计划中训练层次从简单到复杂，循序渐进。院内综合康复计划实施由专门康复人员组成。在院内综合康复计划实施中，对达标患者实施相关奖励，而对未达标的患者可少发放物品。对参加院内综合康复治疗计划满1个月的患者，可给予不同数量的现金，由专人保管，由患者支配使用，逐渐培养患者兴趣，提高患者进行交流的信心，提高患者社会功能，以利于患者融入社会，体现自身价值。

1.3 疗效评定

采用分裂症阴性症状量表（SANA）[2]和简明精神病量表（BPRS）[3]对两组患者治疗前和治疗后精神症状进行评分。SANA共24条项目，每个条目采用0～5级评分，评分越低，精神症状越好；BPRS共18个条目，采用七级评分。选用生活质量综合评定问卷74（GQOLI-74）[4]评定两组患者生活质量改善情况，GQOLI-74共74个条目，每个条目采用1～5级评分，评分越高，生活质量越好。评定者为两名高年资主治医师，在评定前进行统一训练，可信度检验一致性相关系数r=0.876。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，计量资料数据以均数±标准差表示，比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后分裂症阴性症状量表评分情况

观察组治疗后情感平淡、思维缺乏、意志缺乏、兴趣缺乏、注意障碍、总分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗后分裂症阴性症状量表评分（±s，分）

表1 两组患者治疗前和治疗后分裂症阴性症状量表评分（±s，分）

项目 治疗前观察组 对照组 t值 P值情感平淡思维缺乏意志缺乏兴趣社交缺乏注意障碍总分3.41±0.59 3.24±0.48 3.08±0.46 3.44±0.52 3.48±0.56 70.07±14.26 3.38±0.54 3.26±0.47 3.06±0.44 3.45±0.52 3.48±0.41 69.88±15.29 0.32 0.48 0.38 0.45 0.41 0.56 0.301 0.271 0.383 0.278 0.272 0.219治疗后观察组 对照组 t值 P值3.12±0.47 3.07±0.52 2.84±0.47 3.06±0.54 3.09±0.48 59.55±13.20 2.75±0.43 2.72±0.49 2.01±0.39 2.45±0.49 2.62±0.53 45.77±14.60 1.26 1.18 1.05 1.01 0.98 2.74 0.023 0.027 0.031 0.039 0.038 0.008

2.2 两组患者治疗前和治疗后简明精神病量表评分情况

观察组治疗后焦虑抑郁、缺乏活力、思维障碍、激活性、敌对猜疑、总分与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前和治疗后简明精神病量表评分（±s，分）

表2 两组患者治疗前和治疗后简明精神病量表评分（±s，分）

项目 治疗前观察组 对照组 t值 P值焦虑抑郁缺乏活力思维障碍敌对猜疑总分6.25±1.17 6.49±2.45 5.34±2.03 4.37±2.48 23.56±8.14 6.25±1.17 6.49±2.45 5.34±2.03 4.37±2.48 23.95±9.14 0.32 0.45 0.17 0.13 0.24 0.283 0.238 0.514 0.549 0.046治疗后观察组 对照组 t值 P值4.38±2.31 4.19±2.82 4.24±2.67 3.16±2.71 19.85±7.89 5.47±2.18 5.34±2.13 4.82±2.91 4.06±2.03 21.94±7.43 1.38 1.41 1.02 1.23 1.85 0.021 0.002 0.045 0.027 0.013

2.3 两组患者治疗前后生活质量综合评定问卷74（GQOLI-74）评分情况

观察组治疗后躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态和总体生活质量分别与对照组治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

分裂症患者由于本身精神症状、治疗方法、社会功能损害、认知功能缺陷、社会歧视、偏见等因素的影响，其生活质量明显低于正常人[5]。随着慢性精神分裂症的病程延长，此类患者的阴性症状会增多或者加重，会严重影响到患者生活自理及社会功能，特别是社会能力的严重受损可引起精神残疾，严重影响到患者的生存质量，也增加了家庭及社会的负担[6]。此类患者人格改变，情感淡漠，生活懒散，每日呆坐或卧床，他们的日常生活需外界提供全面照顾，往往因残留症状、缺乏看护、社会退缩等原因长期住院。目前，医务工作者，包括病人家属，常常只重视其“患者角色”而忽视其他角色，要求患者服从家人或医护人员的管束，后果是在不同程度上免除了患者的社会责任感，从而主动行为减少而更加孤僻懒散。在日益讲究生活质量和社会文明的今天，对分裂症患者这样的弱势群体，如何加强康复、延缓衰退，保持和恢复其社会功能，提高生活质量，减少家庭和社会的负担，已成为精神医学界亟待解决的问题。

表3 两组患者治疗前和治疗后生活质量综合评定问卷74评分（±s，分）

表3 两组患者治疗前和治疗后生活质量综合评定问卷74评分（±s，分）

项目 治疗前观察组 对照组 t值 P值躯体功能心理功能社会功能物质生活状态总体生活质量35.81±4.05 23.92±4.30 25.78±3.96 44.83±5.07 34.67±2.71 34.98±4.25 24.17±3.92 26.13±4.08 44.15±5.24 33.97±2.62 0.35 0.27 0.35 0.25 0.51 0.314 0.392 0.347 0.408 0.202治疗后观察组 对照组 t值 P值44.60±9.74 35.75±8.07 37.49±7.54 45.03±6.23 41.98±6.31 37.18±8.53 25.56±7.97 26.74±6.35 46.06±7.32 34.94±6.48 1.26 1.18 1.05 1.01 2.74 0.023 0.027 0.031 0.039 0.008

在精神病患者的治疗中，药物治疗能够较好的控制阳性症状，但对阴性症状效果较差，特别是社会功能受损、精神残疾患者，药物治疗效果很差[7-8]。所以寻找有效的治疗措施去改善慢性精神分裂症患者的阴性症状，有助于改善患者预后，提高社会功能。近年来关于精神卫生康复模式的研究报道日渐增多，并取得一定的成效[9-11]。精神康复的含义是对精神疾病所致的残疾进行康复，康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于她们重返社会。康复的目的，不在于治愈某种疾病，而是提高患者适应社会的能力，也就是提高她们的社会角色水平[12]。国内外精神病学家认为，分裂症是以各种不同的精神病性症状和各种心理、生理功能损伤及社会功能严重受损即精神残疾为特征的一类慢性精神障碍，需要将生物、心理和社会干预巧妙结合起来，才有利于帮助患者重返社会，达到心理和社会的康复[13]。

在本研究中，观察组在氯氮平治疗基础上实施了院内综合康复治疗，而对照组仅以氯氮平治疗，比较半年后患者的阴性症状量表（PNASS）分数，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义，提示院内综合康复治疗能够显著改善慢性精神分裂症患者的阴性症状。比较治疗后康复疗效评定量表分数，观察组高于对照组，差异有统计学意义，提示院内综合康复治疗能显著改善慢性精神分裂症患者生活自理能力和社会交往能力。本研究结果与国内相关研究结果一致[14-15]，院内综合康复治疗能够显著改善慢性精神分裂症患者阴性症状，提高其生活自理和社会活动能力，获得了更高的生活质量，取得了单纯药物治疗难于达到的显著效果。

当然，尽管医院的管理模式已经有很大的改进，慢性精神分裂症患者的院内康复仍有一定的局限性；相比社区，医院的环境毕竟简单得多；由于医院条件及环境的限制，对各种功能的康复均受到一定的限制[16]。本研究虽达到了预期效果，但由于样本量较小，来源较单一，且试验条件较为理想，缺乏远期疗效观察，还需在今后的研究中加以改进，研究结果仅供临床参考。

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